高齢者における栄養介入と呼吸器感染症

「微量栄養素の微妙な無症状の欠乏と不十分な多量栄養素の摂取でさえ、高齢者の免疫機能の低下に寄与します」[1]. 「老化による免疫系の調節障害は、感染症、自己免疫疾患、および腫瘍性疾患による罹患率と死亡率の上昇に寄与します」[1]。 いくつかの研究は、ビタミンまたはミネラルのサプリメントが高齢者の免疫機能を改善する可能性があることを示しています [2-5]. したがって、MVMサプリメントによる栄養状態の改善は、感染症と戦う能力に利益をもたらす可能性がある. 老化におけるホルモン的および生理学的な規制緩和は、老化における一般的な病原体に対処するための身体の有効性を追加する MVM からも恩恵を受ける可能性があります。

2004 年 1 月より前に発表された論文を含むランダム化比較試験 (RCT) の以前の系統的レビューとメタ分析では、高齢者の感染率 [6] または期間 [7] に対する MVM 補給の効果の証拠は見つかりませんでした。 ただし、この以前のレビューに含まれる研究には、かなりの臨床的および方法論的な不均一性が存在していました。 研究者は、MVMの補給が高齢者の感染発生率を減らすのに効果的であるという証拠のこの以前の体系的なレビューを更新しました. サブグループ分析では、研究参加者の居住地（介護施設または住居）、主要アウトカム指標（自己報告または臨床評価）、および登録された被験者のベースラインの微量栄養素の状態を調査しました[8]。

研究者らは、高齢者の感染率または感染のオッズ比に対するマルチビタミンおよびミネラルの補給による利益の証拠を発見しませんでした. 研究者はまた、分析されたサブグループに介入の利点がないことも発見しました。 バイアスがないと評価されたこれらの研究の感度分析は、この結論を実質的に変更しませんでした。

含まれている試験は、サンプル サイズ (範囲 33 ～ 2799)、期間 (範囲 4 ～ 24 か月)、および結果の尺度が不均一でした。 登録時に何らかの微量栄養素欠乏症の被験者の割合が変動することを発見した研究における介入の利点の欠如は、含まれている試験のいくつかの特徴に関連している可能性があります。入学前の人数。 したがって、使用されるマルチビタミンおよびミネラルサプリメントの処方は、事前に指定された欠乏症を修正することを目的としたものではありません. さらに、これらの研究では、式を定義するためにさまざまな考慮事項がありました。これは、研究全体のサプリメントの大きな変動性を説明しています. 最後に、微量栄養素の状態の評価も研究全体で変動していました。食事摂取量の評価および/または微量栄養素の血中濃度は、このサブグループのメタ分析の一貫性に影響を与えます。

注目に値するのは、[10] を除くすべての研究が先進国で実施されており、高齢化人口の栄養状態が発展途上国で実施された研究で報告されたものよりも優れているように思われることです。 実際、評価方法のばらつきにより、分析された研究に含まれる被験者のベースラインの栄養状態について明確な結論を引き出すことはできませんが、欠乏症の蔓延率と欠乏が判明した微量栄養素の数は、エクアドルで実施されたような発展途上国からの研究[11]。 残りの研究は中所得国で実施され、登録された被験者のベースラインの栄養状態に関するデータは公開されていませんが、おそらく彼らの微量栄養素の状態は先進国で見られるものと似ています.

これらの考察に基づいて、ビタミンとミネラルの消費を改善することの利点に関する仮説を支持する証拠を見つけることは、新しいことです.

私たちの研究グループは、アンデス地方の都市キトの都市周辺の貧しい地域に住むエクアドルの高齢者の栄養状態、免疫学的状態、および健康状態を研究した最初の研究者です。 研究者らは 145 人の高齢者 (65 歳以上) の予備研究を実施し、タンパク質と複数の微量栄養素の不十分な摂取、ならびに医師または病院の訪問によって評価されたリコールされた感染症の高い有病率を明らかにしました [12]。 これらの調査結果をより明確に定義するために、研究者はキトで 352 人の高齢者 (女性 225 人) を対象に、より大規模で十分な検出力のある横断研究を実施し、その結果は 2 つの記事で公開されています。 11 ] ビタミン C (47%)、葉酸 (32%)、および亜鉛 (43%) の血清/血中濃度の実質的な欠乏 (被験者の > 30%) が見つかりました [1]。 被験者の 20% 以上は、ビタミン B6 と B12 欠乏症でもありました [1]。 重度のビタミン D 欠乏症は被験者の 15% 未満に見られ、中程度の欠乏症は男性の 65%、女性の 87% に見られました [11]。 さらに、高度調整ヘモグロビン値に基づくと、男性の 30% と女性の 40% が貧血でした [1, 13]。 食事摂取量を評価すると、不足している被験者の割合はさらに高かった[11]。

これらの微量栄養素の一部の食事摂取量と血中濃度の間には相関関係がありました [11]。 したがって、これらの年配のエクアドル人のほとんどは、主に食事制限による複数の微量栄養素欠乏症に苦しんでいます. この状況は、彼らの栄養状態を正すことを目的とした MVM 介入を受け入れるようにします。

次の微量栄養素であるビタミン C、ビタミン E、ピリドキサール 5-リン酸 (PLP)、葉酸、鉄、または亜鉛のいずれか 1 つまたは複数の血中欠乏症は、RI の病歴と強く関連していました (OR 4.0; 1.76, 9.06) [1]。

遅延型過敏症 (DTH) は、特に白癬菌および破傷風トキソイドに対する米国の高齢者に観察されるものよりもかなり低かった [1] DTH は、細胞性免疫応答状態の in vivo 指標です。 ビタミン C と亜鉛の濃度は、インターフェロン ガンマ (IFN-γ) 濃度と有意に関連していました [1]。 血清鉄および亜鉛は、インターロイキン 2 (IL-2) レベルと有意に関連していました [1]。 IFN-γ と IL-2 は T 依存性サイトカインであるため、これらの相関関係は、これらの微量栄養素の欠乏が、DTH によって評価される細胞性免疫応答の障害を説明する可能性があることを示唆しています。 参加者の 49% に高い血漿 CRP (>3 mg/l) が見られ、これは炎症誘発性サイトカインの増加の代理である可能性があります [11]。 タンパク質、炭水化物、または脂質の摂取と免疫反応または感染症との間に相関関係はありませんでした。

まとめると、エクアドルでのこれらの以前の研究からのデータは、感染のリスクと免疫機能の障害の両方が、エクアドルの高齢者の重要なビタミンとミネラルの欠乏に関連していることを示唆しています. これらの研究は横断的なデザインであるため、慎重に結論を出すことが重要ですが、エクアドルの高齢者の免疫と健康状態を改善するために、欠乏していることが判明した微量栄養素を提供することを目的とした栄養介入を評価する必要があるようです. このアプローチは、登録前に対象集団の微量栄養素の状態を評価しておらず、その結果、特定の欠乏を修正することを目的とした MVM 式を定義していなかった先進国で実施された以前の試験とは異なります。 さらに、エクアドルの高齢者に見られる微量栄養素欠乏症は、先進国で実施された研究に含まれる被験者の登録時に見つかったものよりもはるかに高い割合の被験者に影響を及ぼし、より多くの微量栄養素を含んでいるようです. したがって、特定の微量栄養素欠乏症を是正することを目的とした貧しいエクアドル人被験者への MVM サプリメントの提供は、DTH テストによって評価される免疫応答の改善と、CRP 濃度の代理としての CRP 濃度の低下を介して、呼吸器感染症の発生率を減らすのに有益であることが証明される可能性があるという仮説があります。炎症性サイトカインのダウンレギュレーション。 好中球によって産生される抗菌ペプチドであるカテリシジンは、ビタミン D の状態によって増加すると思われるため [14]、上気道粘膜の培養細胞の上清におけるこのペプチドの測定値が含まれます。 したがって、DTH とカテリシジンは、自然免疫と適応免疫の両方の評価を提供します。 この研究は、発展途上国の高齢化人口で行われる最初の研究になります。