Нутритивное вмешательство и респираторные инфекции у пожилых людей

Даже «незначительный субклинический дефицит микронутриентов и неадекватное потребление макронутриентов способствуют снижению иммунной функции у пожилых людей» [1]. «Нарушение регуляции иммунной системы при старении способствует повышению заболеваемости и смертности от инфекций, аутоиммунных и опухолевых заболеваний» [1]. Некоторые исследования показывают, что добавки витаминов или минералов могут улучшить иммунную функцию у пожилых людей [2-5]. Таким образом, можно предположить, что улучшение их пищевого статуса с помощью добавок MVM может улучшить их способность бороться с инфекциями. Гормональная и физиологическая дерегуляция при старении также может выиграть от MVM, повышающего эффективность организма для борьбы с распространенными патогенами при старении.

Предыдущий систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в который были включены статьи, опубликованные до января 2004 года, не выявили доказательств влияния добавок MVM на уровень инфицирования [6] или продолжительность [7] у пожилых людей. Однако в исследованиях, включенных в этот предыдущий обзор, присутствовала значительная клиническая и методологическая гетерогенность. Исследователи обновили этот более ранний систематический обзор доказательств того, что добавка MVM эффективна в снижении заболеваемости инфекциями у пожилых людей. При анализе подгрупп изучалось влияние места проживания (дома престарелых или жилища) участников исследования, первичный показатель результата (самоотчет или клиническая оценка) и исходный статус питательных микроэлементов у включенных в исследование субъектов [8].

Исследователи не обнаружили никаких доказательств положительного влияния добавок поливитаминов и минералов на уровень инфицирования или отношение шансов инфицирования у стареющих субъектов. Исследователи также не обнаружили пользы от вмешательства в анализируемых подгруппах. Анализ чувствительности тех исследований, которые оценивались как свободные от предвзятости, существенно не изменил этот вывод.

Включенные испытания были неоднородными по размеру выборки (от 33 до 2799), продолжительности (от 4 до 24 месяцев) и показателям результатов. Отсутствие пользы от вмешательства в исследованиях, в которых был обнаружен разный процент субъектов с дефицитом некоторых микроэлементов при включении, может быть связано с некоторыми характеристиками включенных испытаний: населения до зачисления. Следовательно, используемые формулы поливитаминных и минеральных добавок не были направлены на коррекцию какого-либо заранее установленного дефицита. Более того, в этих исследованиях использовались разные соображения для определения формулы, что объясняет большую изменчивость добавок в исследованиях. Наконец, оценка статуса питательных микроэлементов также различалась в исследованиях: оценка потребления пищи и/или концентрация микроэлементов в крови, что влияет на согласованность метаанализа этой подгруппы.

Следует отметить, что все исследования, кроме одного [10], были проведены в развитых странах, где состояние питания стареющего населения, по-видимому, лучше, чем в исследованиях, проведенных в развивающихся странах. На самом деле, хотя вариабельность методов оценки не позволяет сделать однозначный вывод об исходном нутритивном статусе субъектов, включенных в анализируемые исследования, распространенность дефицита и количество обнаруженных дефицитов микронутриентов явно ниже, чем указанные в исследования в развивающихся странах, например, в Эквадоре [11]. Оставшееся исследование было проведено в стране со средним уровнем дохода, и, хотя данные об исходном состоянии питания включенных в него субъектов не публиковались, предположительно их состояние питательных микроэлементов чем-то похоже на то, что наблюдается в развитых странах.

Исходя из этих соображений, было бы новым найти доказательства, подтверждающие гипотезу о пользе улучшения потребления витаминов и минералов, улучшения иммунной функции и снижения частоты инфекционных заболеваний у пожилых людей, страдающих от выраженного и множественного дефицита питательных микроэлементов, как в развивающихся странах.

Наша исследовательская группа была первой, кто изучил пищевой, иммунологический статус и состояние здоровья эквадорских пожилых людей, живущих в бедных пригородных районах Кито, города в Андском регионе. Исследователи провели предварительное исследование 145 пожилых людей (возраст ≥65 лет), которое выявило неадекватное потребление белка и нескольких микроэлементов, а также высокую распространенность повторных инфекционных заболеваний, оцененных при посещении врача или в больнице [12]. Чтобы лучше определить эти результаты, исследователи провели более крупное и достаточно мощное перекрестное исследование в Кито с участием 352 пожилых людей (225 женщин), результаты которого были опубликованы в двух статьях. 11] Существенный дефицит (> 30% субъектов) концентраций в сыворотке / крови был обнаружен для витаминов С (47%), фолиевой кислоты (32%) и цинка (43%) [1]. Более чем у 20% субъектов также наблюдался дефицит витаминов B6 и B12 [1]. Тяжелый дефицит витамина D был обнаружен у <15% субъектов, а умеренный дефицит был обнаружен у 65% мужчин и 87% женщин [11]. Более того, 30 % мужчин и 40 % женщин страдали анемией на основе значений гемоглобина с поправкой на высоту [1, 13]. При оценке рациона питания процент лиц с дефицитом был еще выше [11].

Выявлена ​​корреляция между потреблением пищи и концентрацией некоторых из этих микроэлементов в крови [11]. Таким образом, большинство этих пожилых эквадорцев страдают от множественной недостаточности питательных микроэлементов, главным образом из-за ограничений в питании. Эта ситуация делает их восприимчивыми к вмешательствам MVM, направленным на коррекцию их нутритивного статуса.

Дефицит крови любого одного или нескольких из следующих микронутриентов: витамина С, витамина Е, пиридоксаль-5-фосфата (PLP), фолиевой кислоты, железа или цинка был тесно связан с историей RI (OR 4,0; 1,76, 9,06) [1].

Гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ) была значительно ниже, чем у пожилых людей в США, особенно к трихофитону и столбнячному анатоксину [1]. ГЗТ является in vivo индикатором статуса клеточного иммунного ответа. Концентрации витамина С и цинка были в значительной степени связаны с концентрациями гамма-интерферона (IFN-γ) [1]. Железо и цинк в сыворотке были в значительной степени связаны с уровнями интерлейкина 2 (IL-2) [1]. Поскольку IFN-γ и IL-2 являются Т-зависимыми цитокинами, эти корреляции позволяют предположить, что дефицит этих микронутриентов может объяснить нарушение клеточного иммунного ответа по оценке ГЗТ. Высокий уровень СРБ в плазме (>3 мг/л) присутствовал у 49% участников, что могло свидетельствовать о повышении уровня провоспалительных цитокинов [11]. Не было никакой корреляции между потреблением белков, углеводов или липидов и иммунным ответом или инфекцией.

В совокупности данные этих предыдущих исследований в Эквадоре показывают, что как риск инфекций, так и нарушение иммунной функции связаны с дефицитом важнейших витаминов и минералов у пожилых людей Эквадора. Хотя важно быть осторожным в выводах по этим исследованиям из-за их поперечного дизайна, кажется необходимым оценить диетическое вмешательство, направленное на обеспечение тех микронутриентов, которые оказались дефицитными, для улучшения иммунного статуса и состояния здоровья пожилых эквадорцев. Этот подход отличается от подхода предыдущих испытаний, проведенных в развитых странах, в которых не оценивался статус микронутриентов целевого населения перед включением в исследование и, следовательно, не определялась формула MVM, направленная на коррекцию конкретных дефицитов. Более того, дефицит микронутриентов, обнаруженный у эквадорских пожилых людей, по-видимому, затрагивает более высокий процент субъектов и включает больше микроэлементов, чем те, которые были обнаружены при зачислении у субъектов, включенных в исследования, проведенные в развитых странах. Таким образом, гипотеза состоит в том, что предоставление добавок MVM бедным эквадорцам, направленное на устранение дефицита определенных микронутриентов, может оказаться полезным для снижения заболеваемости респираторными инфекциями за счет улучшения их иммунного ответа, оцениваемого с помощью теста DTH, и снижения концентрации CRP в качестве косвенного показателя. понижающая регуляция провоспалительных цитокинов. Поскольку кателицидин, антимикробный пептид, продуцируемый нейтрофилами, по-видимому, повышается при наличии витамина D [14], будет включено измерение этого пептида в супернатантах культивируемых клеток слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Таким образом, DTH и кателицидин обеспечивают оценку как врожденного, так и адаптивного иммунитета. Это исследование будет первым, которое будет проведено среди стареющего населения развивающейся страны.