膝関節鏡検査における大腿神経ブロックのアジュバントとしてのデカドロン

インフォームド コンセントの後、患者は 3 つのアームのうちの 1 つに無作為に割り付けられます。 グループ D の患者には、2 mg/kg の 0.5% ロピバカイン (最大 用量 100 mg) と 0.1 mg/kg の防腐剤を含まないデキサメタゾン (最大 大腿骨ブロックの神経周囲に 4 mg を投与します。 グループDはまた、0.1mg/kgの防腐剤を含まないデキサメタゾン（最大. 容量 0.4 ml)。 グループRの患者は、2mg/kgの0.5%ロピバカイン(最大. 用量 100 mg) を 0.1 mg/kg の防腐剤を含まないデキサメタゾン (最大 ボリューム 0.4 ml) 神経周囲。 グループRはまた、0.1mg/kgの防腐剤を含まないデキサメタゾン(最大. 容量 0.4 ml)。 グループMの患者は、2mg/kgの0.5%ロピバカインを受け取ります(最大. 用量 100 mg) を 0.1 mg/kg の防腐剤を含まないデキサメタゾン (最大 ボリューム 0.4 ml) 神経周囲。 グループMは、0.1 mg/kgの防腐剤を含まないデキサメタゾン（最大. 用量 4 mg)。 無作為化は、患者、手術チーム、麻酔チーム、回復看護師、および臨床研究看護師に対して盲検化されます。

残りの麻酔ケアは、これらのケースの通常のルーチンと同じままです。 手術室到着時：

1. 標準的な米国麻酔学会 (ASA) モニターが患者に装着されます (ECG、パルスオキシメトリー、非侵襲的血圧、サーミスター)。
2. 患者が 50% の亜酸化窒素を吸入している間、末梢静脈カテーテルが留置されます。
3. 静脈内誘導は、ミダゾラム 2 mg、プロポフォール 2～3 mg/kg で達成されます。
4. 誘導が完了すると、ラリンジアル マスクの気道が配置されます。
5. 麻酔の維持は、吸入セボフルラン滴定で提供されます。
6. 大腿神経ブロックは、麻酔科医の共同治験責任医師の 1 人によって実施されます。
7. ブロック前タイムアウトの完了後、手術側の患者の股間はクロルヘキシジンで準備されます。
8. 無菌技術を使用して、大腿神経への超音波ガイドの下で針が進められます。
9. 超音波に加えて、神経刺激装置を麻酔科医の裁量で使用して、大腿神経を特定することができます。
10. 大腿神経を特定した後、神経周囲治験薬を大腿神経の周囲に注射します。
11. 無菌技術を使用して、筋肉内治験薬を臀筋に注射します。
12. 術中の心拍数または収縮期血圧の上昇が切開直前のレベルより 20% を超えている場合、フェンタニルはこの閾値を下回るまで 5 分ごとに 1 μg/kg ずつ増量されます。 (アセトアミノフェン、ケトロラック、または IV デキサメタゾンは投与されません)
13. 患者が PACU に到着したら、ジラウジッド 5 µg/kg (最大 患者の VAS スコアが 4 以下になるまで、10 分ごとに 0.3 mg を投与できます。
14. 手術室では、患者はヒドロコドン-アセトアミノフェン (7.5 mg/325 mg/15 ml) 懸濁液 0.1 mg/kg ヒドロコドン PO (最大 用量 10mg ヒドロコドン)、その後、痛みが VAS 4 (最大 用量 0.3 mg)。
15. 患者は、ヒドロコドン - アセトアミノフェン（7.5 mg / 325 mg / 15 ml）液体懸濁液の処方箋で手術室から退院します。 処方は、0.1 mg/kg ヒドロコドン PO (最大. すべての患者に対して、必要に応じて 4 時間ごとに 10 mg ヒドロコドンを投与します。
16. ブロマージュ尺度に従って、鎮痛剤の初回投与時、感覚ブロックと運動ブロックが解消されたとき、および運動ブロックの程度が24時間と48時間になったとき、患者は鎮痛剤の消費を記録するためにペインダイアリーを持って帰宅します（表1）。 吐き気、嘔吐、かゆみ、過度の鎮静を含むすべての悪影響は、日記に記録するよう求められます。
17. 臨床研究看護師は、ブロマージュスケールに従って、手術当日のオピオイド消費量 (DOS) と PACU での運動ブロックの強度に関する情報を収集します。
18. 術後1日目と2日目に、臨床研究看護師が分析のために日記から情報を収集するために電話します。 感覚または運動遮断が 2 日目に持続する場合、患者は 3 日目に呼び出されます。 神経学的症状が 72 時間後も持続する場合、患者は麻酔科医による神経学的検査のために術前クリニックに来るように求められます。 検査で神経障害が存在する場合、患者は神経内科医に紹介されます。 その後、神経科がさらに検査が必要かどうかを判断します。 さらに、すべての患者は、研究開始の2週間後に電話で連絡されます。 この時点で新たな神経障害が報告された場合、患者は術前クリニックに連れて行かれ、同じ評価を受けます。