Decadron como adyuvante en bloqueos del nervio femoral en artroscopia de rodilla

Tras el consentimiento informado, los pacientes serán asignados aleatoriamente a uno (1) de tres (3) brazos. Los pacientes del grupo D recibirán 2 mg/kg de ropivacaína al 0,5 % (máx. dosis de 100 mg) con 0,1 mg/kg de dexametasona sin conservantes (máx. dosis de 4 mg) por vía perineural para su bloqueo femoral. El grupo D también recibirá una inyección intramuscular glútea de solución salina en un volumen equivalente a 0,1 mg/kg de dexametasona sin conservantes (máx. volumen 0,4 ml). Los pacientes del grupo R recibirán 2 mg/kg de ropivacaína al 0,5 % (máx. dosis de 100 mg) combinado con un volumen de solución salina equivalente a 0,1 mg/kg de dexametasona sin conservantes (máx. volumen 0,4 ml) perineuralmente. El grupo R también recibirá una inyección intramuscular glútea de solución salina en un volumen equivalente a 0,1 mg/kg de dexametasona sin conservantes (máx. volumen 0,4 ml). Los pacientes del grupo M recibirán 2 mg/kg de ropivacaína al 0,5 % (máx. dosis de 100 mg) combinado con un volumen de solución salina equivalente a 0,1 mg/kg de dexametasona sin conservantes (máx. volumen 0,4 ml) perineuralmente. El grupo M también recibirá una inyección intramuscular glútea de 0,1 mg/kg de dexametasona sin conservantes (máx. dosis de 4 mg). La aleatorización será cegada para el paciente, el equipo de cirugía, el equipo de anestesia, las enfermeras de recuperación y las enfermeras de investigación clínica.

El resto del cuidado anestésico seguirá siendo el mismo según nuestra rutina habitual para estos casos. A la llegada al quirófano:

1. Se colocarán monitores estándar de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) en el paciente (ECG, oximetría de pulso, presión arterial no invasiva, termistor).
2. Se colocará un catéter intravenoso periférico mientras el paciente inhala óxido nitroso al 50%.
3. La inducción intravenosa se realizará con midazolam 2 mg, propofol 2-3 mg/kg.
4. Una vez completada la inducción, se colocará una vía aérea con máscara laríngea.
5. El mantenimiento de la anestesia se proporcionará con la titulación de sevoflurano inhalado.
6. El bloqueo del nervio femoral lo realizará uno de los co-investigadores anestesiólogos.
7. Después de completar un tiempo de espera previo al bloqueo, la ingle del paciente del lado de la cirugía se preparará con clorhexidina.
8. Utilizando una técnica aséptica, se hará avanzar una aguja guiada por ecografía hasta el nervio femoral.
9. Además del ultrasonido, se puede usar un estimulador de nervios a discreción del anestesiólogo para ayudar a identificar el nervio femoral.
10. Después de la identificación del nervio femoral, el fármaco del estudio perineural se inyectará alrededor del nervio femoral.
11. Utilizando una técnica aséptica, el fármaco del estudio intramuscular se inyectará en el músculo glúteo.
12. Para aumentos intraoperatorios en la frecuencia cardíaca o la presión arterial sistólica >20 % por encima de los niveles inmediatamente anteriores a la incisión, se administrará fentanilo en incrementos de 1 µg/kg cada 5 minutos hasta que esté por debajo de este umbral. (No se administrará acetaminofén, ketorolaco o dexametasona IV)
13. Una vez que el paciente llegue a la URPA, dilaudid 5 µg/kg (máx. dosis de 0,3 mg) cada diez minutos hasta que la puntuación VAS del paciente sea inferior o igual a 4.
14. En la unidad de cirugía, los pacientes pueden recibir una dosis de hidrocodona-acetaminofén (7,5 mg/325 mg/15 ml) suspensión líquida 0,1 mg/kg de hidrocodona VO (máx. dosis de 10 mg de hidrocodona) y luego puede recibir dilaudid 5 µg/kg IV si el dolor persiste por encima de un EVA de 4 (máx. dosis 0,3 mg).
15. Los pacientes serán dados de alta de la unidad de cirugía con una prescripción de suspensión líquida de hidrocodona-acetaminofén (7,5 mg/325 mg/15 ml). La prescripción será de 0,1 mg/kg de hidrocodona VO (máx. dosis de 10 mg de hidrocodona) cada 4 horas según sea necesario para todos los pacientes.
16. Los pacientes serán enviados a casa con un diario del dolor para registrar el consumo de analgésicos, cuándo se tomó la 1.ª dosis de analgésicos, cuándo se resolvieron los bloqueos sensoriales y motores y el grado de bloqueo motor a las 24 y 48 horas según la escala de Bromage (tabla 1). Se solicitará que se registren en el diario todos los efectos adversos, incluidos náuseas, vómitos, prurito y sedación excesiva.
17. Una enfermera de investigación clínica recopilará información sobre el consumo de opioides el día de la cirugía (DOS) y la intensidad del bloqueo motor en la URPA según la escala de Bromage.
18. En los días 1 y 2 posteriores a la operación, una enfermera de investigación clínica llamará para recopilar información del diario para su análisis. Si el bloqueo sensorial o motor persiste el día 2, se llamará al paciente el día 3. Si los síntomas neurológicos persisten después de 72 horas, se le pedirá al paciente que acuda a la clínica preoperatoria para que un anestesiólogo le realice un examen neurológico. Si hay déficits neurológicos presentes en el examen, el paciente será derivado a un neurólogo. Luego, neurología determinará si se requieren más pruebas. Además, todos los pacientes serán contactados por teléfono 2 semanas después del inicio del estudio. Si se informan nuevos déficits neurológicos en este momento, los pacientes serán llevados a la clínica preoperatoria y se someterán a las mismas evaluaciones.