Decadron jako adjuvans u bloků femorálních nervů v artroskopii kolene

Po informovaném souhlasu budou pacienti randomizováni do jedné (1) ze tří (3) ramen. Pacienti skupiny D dostanou 2 mg/kg 0,5% ropivakainu (max. dávka 100 mg) s 0,1 mg/kg dexamethasonu bez konzervačních látek (max. dávka 4 mg) perineurálně pro jejich femorální blok. Skupina D také dostane gluteální intramuskulární injekci fyziologického roztoku o objemu ekvivalentním 0,1 mg/kg dexamethasonu bez konzervačních látek (max. objem 0,4 ml). Pacienti skupiny R dostanou 2 mg/kg 0,5% ropivakainu (max. dávka 100 mg) v kombinaci s objemem fyziologického roztoku ekvivalentním 0,1 mg/kg dexamethasonu bez konzervačních látek (max. objem 0,4 ml) perineurálně. Skupina R také dostane gluteální intramuskulární injekci fyziologického roztoku o objemu ekvivalentním 0,1 mg/kg dexamethasonu bez konzervačních látek (max. objem 0,4 ml). Pacienti skupiny M dostanou 2 mg/kg 0,5% ropivakainu (max. dávka 100 mg) v kombinaci s objemem fyziologického roztoku ekvivalentním 0,1 mg/kg dexamethasonu bez konzervačních látek (max. objem 0,4 ml) perineurálně. Skupina M také dostane gluteální intramuskulární injekci 0,1 mg/kg dexamethasonu bez konzervačních látek (max. dávka 4 mg). Randomizace bude zaslepena vůči pacientovi, chirurgickému týmu, anesteziologickému týmu, zotavovacím sestrám a sestrám klinického výzkumu.

Zbytek anestetické péče zůstane stejný jako u našich obvyklých postupů pro tyto případy. Po příjezdu na operační sál:

1. Pacientovi budou umístěny standardní monitory Americké společnosti anesteziologů (ASA) (EKG, pulzní oxymetrie, neinvazivní TK, termistor).
2. Periferní intravenózní katétr bude zaveden, zatímco pacient inhaluje 50% oxid dusný.
3. Intravenózní indukce bude provedena midazolamem 2 mg, propofolem 2-3 mg/kg.
4. Po dokončení indukce se nasadí dýchací cesta laryngeální masky.
5. Udržování anestezie bude zajištěno titrací inhalačního sevofluranu.
6. Blokádu stehenního nervu provede jeden ze spoluřešitelů anesteziologů.
7. Po ukončení předblokovacího časového limitu bude pacientovo tříslo na straně operace preparováno chlorhexidinem.
8. Za použití aseptické techniky bude jehla zasunuta pod ultrazvukovým vedením do femorálního nervu.
9. Kromě ultrazvuku může být podle uvážení anesteziologa použit nervový stimulátor, který pomůže identifikovat femorální nerv.
10. Po identifikaci femorálního nervu bude perineurální studované léčivo injikováno kolem femorálního nervu.
11. Pomocí aseptické techniky bude intramuskulární studované léčivo injikováno do hýžďového svalu.
12. Při intraoperačním zvýšení srdeční frekvence nebo systolického krevního tlaku > 20 % nad úrovně bezprostředně před řezem bude fentanyl podáván v přírůstcích po 1 µg/kg každých 5 minut, dokud nedosáhnete tohoto prahu. (Nebude podáván acetaminofen, ketorolak nebo IV dexamethason)
13. Jakmile pacient dorazí na PACU, dilaudid 5 µg/kg (max. dávka 0,3 mg) může být podávána každých deset minut, dokud skóre VAS pacienta není menší nebo rovno 4.
14. Na chirurgické jednotce mohou pacienti dostat jednu dávku hydrokodon-acetaminofenu (7,5 mg/325 mg/15 ml) tekuté suspenze 0,1 mg/kg hydrokodonu PO (max. dávka 10 mg hydrokodonu) a poté může dostat dilaudid 5 µg/kg IV, pokud bolest přetrvává nad VAS 4 (max. dávka 0,3 mg).
15. Pacienti budou propuštěni z chirurgického oddělení s receptem na tekutou suspenzi hydrokodon-acetaminofen (7,5 mg/325 mg/15 ml). Na předpis bude 0,1 mg/kg hydrokodonu PO (max. dávka 10 mg hydrokodonu) každé 4 hodiny podle potřeby u všech pacientů.
16. Pacienti budou posláni domů s deníkem bolesti k zaznamenání spotřeby léků proti bolesti, kdy byla užita 1. dávka léků proti bolesti, kdy došlo k vyřešení senzorických a motorických blokád a stupně motorického bloku 24 a 48 hodin podle Bromageovy škály (tab. 1). Všechny nežádoucí účinky včetně nevolnosti, zvracení, svědění, nadměrné sedace budou požádány o zaznamenání do deníku.
17. Sestra pro klinický výzkum bude sbírat informace o spotřebě opioidů v den operace (DOS) a intenzitě motorického bloku u PACU podle Bromageovy škály.
18. V pooperační den 1 a 2 zavolá sestra klinického výzkumu, aby shromáždila informace z deníku pro analýzu. Pokud senzorická nebo motorická blokáda přetrvává 2. den, pak bude pacient zavolán 3. den. Pokud neurologické příznaky přetrvávají po 72 hodinách, bude pacient vyzván, aby se dostavil na předoperační kliniku k neurologickému vyšetření anesteziologem. Pokud jsou při vyšetření přítomny neurologické deficity, bude pacient odeslán k neurologovi. Neurologie pak určí, zda je nutné další vyšetření. Kromě toho budou všichni pacienti kontaktováni telefonicky 2 týdny po zahájení studie. Pokud jsou v této době hlášeny nějaké nové neurologické deficity, budou pacienti převezeni na předoperační kliniku a podstoupí stejná vyšetření.