Decadron jako adiuwant w blokadach nerwu udowego w artroskopii kolana

Po wyrażeniu świadomej zgody pacjenci zostaną losowo przydzieleni do jednej (1) z trzech (3) ramion. Pacjenci z grupy D otrzymają 2 mg/kg 0,5% ropiwakainy (maks. dawka 100 mg) z 0,1 mg/kg deksametazonu niezawierającego środków konserwujących (maks. dawkę 4 mg) okołonerwowo w celu wykonania blokady kości udowej. Grupa D otrzyma również pośladkową iniekcję domięśniową soli fizjologicznej o objętości odpowiadającej 0,1 mg/kg deksametazonu wolnego od środków konserwujących (maks. objętość 0,4 ml). Pacjenci z grupy R otrzymają 2 mg/kg 0,5% ropiwakainy (maks. dawka 100 mg) w połączeniu z objętością soli fizjologicznej odpowiadającą 0,1 mg/kg deksametazonu niezawierającego środków konserwujących (maks. objętość 0,4 ml) okołonerwowo. Grupa R otrzyma również pośladkową iniekcję domięśniową soli fizjologicznej o objętości równoważnej 0,1 mg/kg deksametazonu bez środków konserwujących (maks. objętość 0,4 ml). Pacjenci z grupy M otrzymają 2 mg/kg 0,5% ropiwakainy (maks. dawka 100 mg) w połączeniu z objętością soli fizjologicznej odpowiadającą 0,1 mg/kg deksametazonu niezawierającego środków konserwujących (maks. objętość 0,4 ml) okołonerwowo. Grupa M otrzyma również pośladkowy zastrzyk domięśniowy 0,1 mg/kg deksametazonu bez środków konserwujących (maks. dawka 4 mg). Randomizacja będzie zaślepiona dla pacjenta, zespołu chirurgicznego, zespołu anestezjologicznego, pielęgniarek rekonwalescencji i pielęgniarek zajmujących się badaniami klinicznymi.

Pozostała część opieki anestezjologicznej pozostanie taka sama, jak zwykle w takich przypadkach. Po przybyciu na salę operacyjną:

1. Pacjentowi zostaną umieszczone standardowe monitory American Society of Anesthesiologists (ASA) (EKG, pulsoksymetria, nieinwazyjne BP, termistor).
2. Obwodowy cewnik dożylny zostanie umieszczony podczas wdychania przez pacjenta 50% podtlenku azotu.
3. Indukcję dożylną przeprowadza się za pomocą 2 mg midazolamu, 2-3 mg/kg propofolu.
4. Po zakończeniu indukcji zostanie umieszczona maska ​​krtaniowa.
5. Podtrzymanie znieczulenia zostanie zapewnione poprzez wziewne miareczkowanie sewofluranu.
6. Blokada nerwu udowego zostanie wykonana przez jednego ze współbadaczy anestezjologów.
7. Po zakończeniu przerwy przed blokadą, pachwina pacjenta po stronie operacji zostanie przygotowana chlorheksydyną.
8. Stosując technikę aseptyczną, pod kontrolą USG wprowadza się igłę do nerwu udowego.
9. Oprócz ultradźwięków, według uznania anestezjologa, można zastosować stymulator nerwów, aby pomóc zidentyfikować nerw udowy.
10. Po identyfikacji nerwu udowego badany lek okołonerwowy zostanie wstrzyknięty wokół nerwu udowego.
11. Stosując technikę aseptyczną badany lek zostanie wstrzyknięty domięśniowo w mięsień pośladkowy.
12. W przypadku śródoperacyjnego wzrostu częstości akcji serca lub skurczowego ciśnienia krwi >20% powyżej wartości bezpośrednio przed nacięciem, fentanyl będzie podawany w dawkach 1 µg/kg co 5 minut, aż do wartości poniżej tego progu. (Nie zostanie podany acetaminofen, ketorolak ani deksametazon dożylny)
13. Po przybyciu pacjenta do PACU należy podać 5 µg/kg (maks. dawka 0,3 mg) co dziesięć minut, aż wynik VAS pacjenta będzie mniejszy lub równy 4.
14. Na oddziale chirurgicznym pacjenci mogą otrzymać jedną dawkę hydrokodonu-acetaminofenu (7,5 mg/325 mg/15 ml) płynnej zawiesiny 0,1 mg/kg hydrokodonu PO (max. dawka 10 mg hydrokodonu), a następnie można otrzymać dilaudid 5 µg/kg dożylnie, jeśli ból utrzymuje się powyżej 4 VAS (maks. dawka 0,3 mg).
15. Pacjenci będą wypisywani z oddziału chirurgicznego z receptą na płynną zawiesinę hydrokodon-acetaminofen (7,5 mg/325 mg/15 ml). Recepta będzie dotyczyć 0,1 mg/kg hydrokodonu PO (maks. dawka 10 mg hydrokodonu) co 4 godziny w razie potrzeby u wszystkich pacjentów.
16. Pacjenci zostaną odesłani do domu z dzienniczkiem bólu, w którym będą odnotowywać przyjmowanie leków przeciwbólowych, podanie pierwszej dawki leków przeciwbólowych, ustąpienie blokad czuciowych i ruchowych oraz stopień blokady ruchowej po 24 i 48 godzinach według skali Bromage'a (tab. 1). Wszystkie działania niepożądane, w tym nudności, wymioty, świąd, nadmierne uspokojenie, zostaną poproszone o odnotowanie w dzienniczku.
17. Pielęgniarka zajmująca się badaniami klinicznymi zbierze informacje o zużyciu opioidów w dniu operacji (DOS) i nasileniu blokady ruchowej w PACU według skali Bromage'a.
18. W 1. i 2. dniu po operacji zadzwoni pielęgniarka zajmująca się badaniami klinicznymi, aby zebrać informacje z dzienniczka do analizy. Jeśli blokada czuciowa lub ruchowa będzie się utrzymywać w 2. dobie, pacjent zostanie wezwany w 3. dobie. W przypadku utrzymywania się objawów neurologicznych po 72 godzinach pacjent zostanie poproszony o zgłoszenie się do poradni przedoperacyjnej w celu wykonania badania neurologicznego przez anestezjologa. W przypadku stwierdzenia deficytów neurologicznych w badaniu pacjent zostanie skierowany do neurologa. Następnie neurolog określi, czy wymagane są dalsze badania. Ponadto ze wszystkimi pacjentami skontaktujemy się telefonicznie po 2 tygodniach od rozpoczęcia badania. Jeśli w tym czasie zostaną zgłoszone jakiekolwiek nowe deficyty neurologiczne, pacjenci zostaną przywiezieni do kliniki przedoperacyjnej i poddani tym samym ocenom.