Decadron als Adjuvans bei femoralen Nervenblockaden in der Kniearthroskopie

Nach Einverständniserklärung werden die Patienten einem (1) von drei (3) Armen zugeteilt. Patienten der Gruppe D erhalten 2 mg/kg 0,5 % Ropivacain (max. Dosis 100 mg) mit 0,1 mg/kg konservierungsmittelfreiem Dexamethason (max. Dosis 4 mg) perineural für ihre femorale Blockade. Gruppe D erhält außerdem eine gluteale intramuskuläre Injektion von Kochsalzlösung mit einem Volumen, das 0,1 mg/kg konservierungsmittelfreiem Dexamethason entspricht (max. Volumen 0,4 ml). Patienten der Gruppe R erhalten 2 mg/kg 0,5 % Ropivacain (max. Dosis 100 mg) kombiniert mit einer Kochsalzlösung, die 0,1 mg/kg konservierungsmittelfreiem Dexamethason entspricht (max. Volumen 0,4 ml) perineural. Gruppe R erhält außerdem eine gluteale intramuskuläre Injektion von Kochsalzlösung mit einem Volumen, das 0,1 mg/kg konservierungsmittelfreiem Dexamethason entspricht (max. Volumen 0,4 ml). Patienten der Gruppe M erhalten 2 mg/kg 0,5 % Ropivacain (max. Dosis 100 mg) kombiniert mit einer Kochsalzlösung, die 0,1 mg/kg konservierungsmittelfreiem Dexamethason entspricht (max. Volumen 0,4 ml) perineural. Gruppe M erhält außerdem eine gluteale intramuskuläre Injektion von 0,1 mg/kg konservierungsmittelfreiem Dexamethason (max. Dosis 4 mg). Die Randomisierung wird für den Patienten, das Operationsteam, das Anästhesieteam, die Genesungskrankenschwestern und die klinischen Forschungskrankenschwestern verblindet.

Der Rest der Anästhesieversorgung bleibt für diese Fälle gemäß unserer üblichen Routine gleich. Bei Ankunft im Operationssaal:

1. Am Patienten werden Standardmonitore der American Society of Anesthesiologists (ASA) angebracht (EKG, Pulsoximetrie, nicht-invasiver Blutdruck, Thermistor).
2. Ein peripherer intravenöser Katheter wird platziert, während der Patient 50 %iges Lachgas einatmet.
3. Die intravenöse Induktion erfolgt mit Midazolam 2 mg, Propofol 2-3 mg/kg.
4. Sobald die Induktion abgeschlossen ist, wird eine Larynxmaske platziert.
5. Die Aufrechterhaltung der Anästhesie wird durch inhalative Sevofluran-Titration gewährleistet.
6. Die femorale Nervenblockade wird von einem der anästhesiologischen Co-Untersucher durchgeführt.
7. Nach Abschluss einer Auszeit vor dem Blockieren wird die Leiste des Patienten auf der Seite der Operation mit Chlorhexidin vorbereitet.
8. In aseptischer Technik wird eine Nadel unter Ultraschallkontrolle bis zum N. femoralis vorgeschoben.
9. Zusätzlich zum Ultraschall kann nach Ermessen des Anästhesisten ein Nervenstimulator verwendet werden, um bei der Identifizierung des N. femoralis zu helfen.
10. Nach der Identifizierung des N. femoralis wird das perineurale Studienmedikament um den N. femoralis injiziert.
11. Unter Verwendung einer aseptischen Technik wird das intramuskuläre Studienmedikament in den Gesäßmuskel injiziert.
12. Bei intraoperativen Anstiegen der Herzfrequenz oder des systolischen Blutdrucks >20 % über den Werten unmittelbar vor der Inzision wird Fentanyl in 1-µg/kg-Schritten alle 5 Minuten bis unter diesen Schwellenwert verabreicht. (Es wird kein Paracetamol, Ketorolac oder IV Dexamethason gegeben)
13. Sobald der Patient in der PACU ankommt, werden 5 µg/kg (max. Dosis 0,3 mg) alle zehn Minuten verabreicht werden, bis der VAS-Score des Patienten kleiner oder gleich 4 ist.
14. In der Operationsabteilung können Patienten eine Dosis Hydrocodon-Acetaminophen (7,5 mg/325 mg/15 ml) flüssige Suspension 0,1 mg/kg Hydrocodon p.o. (max. Dosis 10 mg Hydrocodon) und kann dann Dilaudid 5 µg/kg IV erhalten, wenn der Schmerz über einer VAS von 4 (max. Dosis 0,3 mg).
15. Die Patienten werden mit einem Rezept für eine flüssige Hydrocodon-Acetaminophen-Suspension (7,5 mg/325 mg/15 ml) aus der Operationsabteilung entlassen. Die Verschreibung erfolgt für 0,1 mg/kg Hydrocodon PO (max. Dosis 10 mg Hydrocodon) alle 4 Stunden nach Bedarf für alle Patienten.
16. Die Patienten werden mit einem Schmerztagebuch nach Hause geschickt, um den Verbrauch von Schmerzmitteln, den Zeitpunkt der Einnahme der ersten Dosis von Schmerzmitteln, das Auflösen sensorischer und motorischer Blockaden und den Grad der motorischen Blockade 24 und 48 Stunden gemäß der Bromage-Skala (Tabelle 1) aufzuzeichnen. Alle unerwünschten Wirkungen, einschließlich Übelkeit, Erbrechen, Juckreiz, übermäßige Sedierung, werden gebeten, im Tagebuch festgehalten zu werden.
17. Eine klinische Forschungskrankenschwester sammelt Informationen zum Opioidverbrauch am Tag der Operation (DOS) und zur Intensität der motorischen Blockade in PACU gemäß der Bromage-Skala.
18. Am 1. und 2. postoperativen Tag wird eine klinische Forschungskrankenschwester anrufen, um Informationen aus dem Tagebuch zur Analyse zu sammeln. Wenn die sensorische oder motorische Blockade am 2. Tag anhält, wird der Patient am 3. Tag gerufen. Wenn die neurologischen Symptome nach 72 Stunden bestehen bleiben, wird der Patient gebeten, zu einer neurologischen Untersuchung durch einen Anästhesisten in die präoperative Klinik zu kommen. Liegen bei der Untersuchung neurologische Defizite vor, wird der Patient an einen Neurologen überwiesen. Die Neurologie wird dann entscheiden, ob weitere Tests erforderlich sind. Darüber hinaus werden alle Patienten 2 Wochen nach Studienbeginn telefonisch kontaktiert. Wenn zu diesem Zeitpunkt neue neurologische Defizite gemeldet werden, werden die Patienten in die präoperative Klinik gebracht und denselben Untersuchungen unterzogen.