Декадрон как вспомогательное средство при блокаде бедренного нерва при артроскопии коленного сустава

После получения информированного согласия пациенты будут рандомизированы в одну (1) из трех (3) групп. Пациенты группы D будут получать 2 мг/кг 0,5% ропивакаина (макс. доза 100 мг) с 0,1 мг/кг дексаметазона без консервантов (макс. доза 4 мг) периневрально для бедренной блокады. Группа D также получит ягодичную внутримышечную инъекцию физиологического раствора в объеме, эквивалентном 0,1 мг/кг дексаметазона без консервантов (макс. объем 0,4 мл). Пациенты группы R будут получать 2 мг/кг 0,5% ропивакаина (макс. доза 100 мг) в сочетании с объемом физиологического раствора, эквивалентным 0,1 мг/кг дексаметазона без консервантов (макс. объем 0,4 мл) периневрально. Группа R также получит внутримышечную инъекцию физиологического раствора в ягодичную мышцу в объеме, эквивалентном 0,1 мг/кг дексаметазона без консервантов (макс. объем 0,4 мл). Пациенты группы М будут получать 2 мг/кг 0,5% ропивакаина (макс. доза 100 мг) в сочетании с объемом физиологического раствора, эквивалентным 0,1 мг/кг дексаметазона без консервантов (макс. объем 0,4 мл) периневрально. Группа М также получит внутримышечную инъекцию 0,1 мг/кг дексаметазона без консервантов (макс. доза 4 мг). Рандомизация будет проводиться вслепую для пациента, хирургической бригады, бригады анестезиологов, медсестер, занимающихся восстановлением, и медсестер, проводящих клинические исследования.

Остальная часть анестезиологического пособия останется прежней в соответствии с нашей обычной рутиной для этих случаев. По прибытии в операционную:

1. Пациенту будут установлены стандартные мониторы Американского общества анестезиологов (ASA) (ЭКГ, пульсоксиметрия, неинвазивное измерение АД, термистор).
2. Периферический внутривенный катетер будет установлен, пока пациент вдыхает 50% закись азота.
3. Внутривенную индукцию проводят мидазоламом 2 мг, пропофолом 2-3 мг/кг.
4. После завершения индукции будет установлена ​​ларингеальная маска.
5. Поддержание анестезии будет обеспечиваться ингаляционным титрованием севофлурана.
6. Блокаду бедренного нерва будет выполнять один из анестезиологов-исследователей.
7. После завершения тайм-аута перед блокировкой паховую область пациента на стороне операции обрабатывают хлоргексидином.
8. С помощью асептической техники игла будет продвигаться под ультразвуковым контролем к бедренному нерву.
9. В дополнение к ультразвуку, по усмотрению анестезиолога, может использоваться стимулятор нерва, чтобы помочь идентифицировать бедренный нерв.
10. После идентификации бедренного нерва препарат для периневрального исследования будет введен вокруг бедренного нерва.
11. С помощью асептической техники внутримышечно исследуемый препарат будет введен в ягодичную мышцу.
12. При интраоперационном увеличении частоты сердечных сокращений или систолического артериального давления более чем на 20 % по сравнению с уровнем непосредственно перед разрезом фентанил будет вводиться с шагом 1 мкг/кг каждые 5 минут, пока не будет ниже этого порога. (Ацетаминофен, кеторолак или внутривенный дексаметазон не назначаются)
13. После поступления пациента в PACU дилаудид 5 мкг/кг (макс. дозу 0,3 мг) каждые десять минут можно вводить до тех пор, пока оценка пациента по ВАШ не станет меньше или равна 4.
14. В хирургическом отделении пациенты могут получить одну дозу гидрокодона-ацетаминофена (7,5 мг/325 мг/15 мл) жидкой суспензии 0,1 мг/кг гидрокодона перорально (макс. доза гидрокодона 10 мг), а затем может быть введен дилаудид 5 мкг/кг внутривенно, если боль сохраняется выше 4 баллов по ВАШ (макс. доза 0,3 мг).
15. Пациенты будут выписаны из хирургического отделения с назначением жидкой суспензии гидрокодона-ацетаминофена (7,5 мг/325 мг/15 мл). По рецепту будет 0,1 мг/кг гидрокодона перорально (макс. доза 10 мг гидрокодона) каждые 4 часа по мере необходимости для всех пациентов.
16. Пациенты будут отправлены домой с дневником боли для записи потребления обезболивающих препаратов, когда была принята 1-я доза обезболивающих препаратов, когда сенсорная и моторная блокады разрешились, а также степень моторной блокады через 24 и 48 часов по шкале Bromage (таблица 1). Все побочные эффекты, включая тошноту, рвоту, зуд, чрезмерное седативное действие, попросят записывать в дневник.
17. Медсестра клинического исследования будет собирать информацию о потреблении опиоидов в день операции (DOS) и интенсивности моторного блока в PACU в соответствии со шкалой Bromage.
18. В послеоперационный день 1 и 2 медсестра клинического исследования позвонит, чтобы собрать информацию из дневника для анализа. Если сенсорная или моторная блокада сохраняется на 2-й день, пациента вызывают на 3-й день. Если неврологические симптомы сохраняются через 72 часа, пациента попросят прийти в предоперационную клинику для неврологического осмотра анестезиологом. Если при осмотре выявляется неврологический дефицит, пациент направляется к неврологу. Затем невролог определит, требуется ли дальнейшее тестирование. Кроме того, со всеми пациентами свяжутся по телефону через 2 недели после начала исследования. Если в это время будет сообщено о каком-либо новом неврологическом дефиците, пациенты будут доставлены в предоперационную клинику и пройдут те же оценки.