Decadron som adjuvans vid femorala nervblockeringar vid knäartroskopi

Efter informerat samtycke kommer patienter att randomiseras till en (1) av tre (3) armar. Patienter i grupp D kommer att få 2 mg/kg 0,5 % ropivakain (max. dos 100 mg) med 0,1 mg/kg konserveringsmedelsfritt dexametason (max. dos 4 mg) perineuralt för deras lårbensblock. Grupp D kommer också att få en gluteal intramuskulär injektion av saltlösning med en volym motsvarande 0,1 mg/kg konserveringsmedelsfritt dexametason (max. volym 0,4 ml). Grupp R-patienter kommer att få 2 mg/kg 0,5 % ropivakain (max. dos 100 mg) kombinerat med en volym saltlösning motsvarande 0,1 mg/kg konserveringsmedelsfritt dexametason (max. volym 0,4 ml) perineuralt. Grupp R kommer också att få en gluteal intramuskulär injektion av saltlösning med en volym motsvarande 0,1 mg/kg konserveringsmedelsfritt dexametason (max. volym 0,4 ml). Grupp M-patienter kommer att få 2 mg/kg 0,5 % ropivakain (max. dos 100 mg) kombinerat med en volym saltlösning motsvarande 0,1 mg/kg konserveringsmedelsfritt dexametason (max. volym 0,4 ml) perineuralt. Grupp M kommer också att få en gluteal intramuskulär injektion av 0,1 mg/kg konserveringsmedelsfritt dexametason (max. dos 4 mg). Randomiseringen kommer att vara blind för patienten, operationsteamet, anestesiteamet, återhämtningssjuksköterskor och kliniska forskningssjuksköterskor.

Resten av anestesivården kommer att förbli densamma enligt vår vanliga rutin för dessa fall. Vid ankomst till operationssalen:

1. Standardmonitorer från American Society of Anesthesiologists (ASA) kommer att placeras på patienten (EKG, pulsoximetri, icke-invasiv BP, termistor).
2. En perifer intravenös kateter kommer att placeras medan patienten andas in 50 % dikväveoxid.
3. Intravenös induktion kommer att åstadkommas med midazolam 2 mg, propofol 2-3 mg/kg.
4. När induktionen är klar placeras en struphuvudsmask för luftvägarna.
5. Underhåll av anestesi kommer att tillhandahållas med inhalerad sevofluran titrering.
6. Lårnervsblocket kommer att utföras av en av anestesiläkarens medutredare.
7. Efter avslutad pre-block time-out kommer patientens ljumske på sidan av operationen att förberedas med klorhexidin.
8. Med hjälp av aseptisk teknik kommer en nål att föras fram under ultraljudsledning till lårbensnerven.
9. Förutom ultraljud kan en nervstimulator användas efter narkosläkarens gottfinnande för att hjälpa till att identifiera lårbensnerven.
10. Efter identifiering av lårbensnerven kommer det perineurala studieläkemedlet att injiceras runt lårbensnerven.
11. Med aseptisk teknik kommer det intramuskulära studieläkemedlet att injiceras i gluteusmuskeln.
12. För intraoperativ ökning av hjärtfrekvens eller systoliskt blodtryck >20 % över nivåerna omedelbart före snittet, kommer fentanyl att ges i steg om 1 µg/kg var 5:e minut tills under denna tröskel. (Ingen acetaminophen, ketorolac eller IV dexametason kommer att ges)
13. När patienten kommer till PACU, dilaudid 5 µg/kg (max. dos 0,3 mg) var tionde minut kan ges tills patientens VAS-poäng är mindre än eller lika med 4.
14. På operationsenheten kan patienter få en dos hydrokodon-acetaminofen (7,5 mg/325 mg/15 ml) flytande suspension 0,1 mg/kg hydrokodon PO (max. dos 10 mg hydrokodon) och kan sedan få dilaudid 5 µg/kg IV om smärtan kvarstår över ett VAS på 4 (max. dos 0,3 mg).
15. Patienterna kommer att skrivas ut från operationsenheten med ett recept på hydrokodon-acetaminofen (7,5 mg/325 mg/15 ml) flytande suspension. Receptet kommer att vara för 0,1 mg/kg hydrokodon PO (max. dos 10 mg hydrokodon) var fjärde timme efter behov för alla patienter.
16. Patienterna kommer att skickas hem med en smärtdagbok för att registrera konsumtion av smärtstillande läkemedel, när 1:a dos smärtstillande läkemedel togs, när sensoriska och motoriska blockeringar lösts och graden av motorisk blockering 24 och 48 timmar enligt Bromage-skalan (tabell 1). Alla biverkningar inklusive illamående, kräkningar, klåda, överdriven sedering kommer att bli ombedd att registreras i dagboken.
17. En klinisk forskningssköterska kommer att samla in information om opioidkonsumtion på operationsdagen (DOS) och intensiteten av motorblockad i PACU enligt Bromage-skalan.
18. På dag 1 och 2 efter operationen kommer en klinisk forskningssköterska att ringa för att hämta information från dagboken för analys. Om sensorisk eller motorisk blockad kvarstår dag 2, kommer patienten att tillkallas dag 3. Om neurologiska symtom kvarstår efter 72 timmar kommer patienten att uppmanas att komma till preoperativ klinik för en neurologisk undersökning av en anestesiolog. Om neurologiska brister förekommer vid undersökningen kommer patienten att remitteras till en neurolog. Neurologin kommer sedan att avgöra om ytterligare tester krävs. Dessutom kommer alla patienter att kontaktas per telefon 2 veckor efter studiestart. Om några nya neurologiska brister rapporteras vid denna tidpunkt kommer patienter att föras in till den preoperativa kliniken och genomgå samma utvärderingar.