Decadron adjuvanttina reisiluun hermolohkoissa polven artroskopiassa

Tietoisen suostumuksen saatuaan potilaat satunnaistetaan yhteen (1) kolmesta (3) haarasta. Ryhmän D potilaat saavat 2 mg/kg 0,5 % ropivakaiinia (max. annos 100 mg) 0,1 mg/kg säilöntäainevapaalla deksametasonilla (max. annos 4 mg) perineuraalisesti heidän reisiluutukoksensa vuoksi. Ryhmä D saa myös gluteaalisen lihaksensisäisen injektion suolaliuosta, jonka tilavuus vastaa 0,1 mg/kg säilöntäaineetonta deksametasonia (max. tilavuus 0,4 ml). Ryhmän R potilaat saavat 2 mg/kg 0,5 % ropivakaiinia (max. annos 100 mg) yhdistettynä suolaliuoksen tilavuuteen, joka vastaa 0,1 mg/kg säilöntäaineetonta deksametasonia (max. tilavuus 0,4 ml) perineuraalisesti. Ryhmä R saa myös gluteaalisen lihaksensisäisen injektion suolaliuosta, jonka tilavuus vastaa 0,1 mg/kg säilöntäaineetonta deksametasonia (max. tilavuus 0,4 ml). Ryhmän M potilaat saavat 2 mg/kg 0,5 % ropivakaiinia (max. annos 100 mg) yhdistettynä suolaliuoksen tilavuuteen, joka vastaa 0,1 mg/kg säilöntäaineetonta deksametasonia (max. tilavuus 0,4 ml) perineuraalisesti. Ryhmä M saa myös gluteaalisen lihaksensisäisen injektion 0,1 mg/kg säilöntäaineetonta deksametasonia (max. annos 4 mg). Satunnaistaminen sokennetaan potilaalle, leikkaustiimille, anestesiatiimille, toipumishoitajille ja kliinisen tutkimuksen sairaanhoitajille.

Loput anestesiahoidosta säilyvät ennallaan tavanomaisen rutiinimme mukaisesti näissä tapauksissa. Saapuessasi leikkaussaliin:

1. Potilaan päälle asetetaan American Society of Anesthesiologists (ASA) -monitorit (EKG, pulssioksimetria, ei-invasiivinen verenpaine, termistori).
2. Perifeerinen suonensisäinen katetri asetetaan, kun potilas hengittää 50-prosenttista typpioksiduulia.
3. Laskimonsisäinen induktio suoritetaan midatsolaamia 2 mg, propofolia 2-3 mg/kg.
4. Kun induktio on valmis, kurkunpään maskin hengitystie asetetaan.
5. Anestesian ylläpito hoidetaan inhaloitavalla sevofluraanititrauksella.
6. Femoraalisen hermon salpauksen suorittaa yksi anestesiologi-tutkijoista.
7. Leikkausta edeltävän aikakatkaisun jälkeen potilaan nivus valmistetaan leikkauksen puolella klooriheksidiinillä.
8. Aseptisen tekniikan avulla neula viedään ultraääniohjauksessa reisiluun hermoon.
9. Ultraäänen lisäksi anestesialääkärin harkinnan mukaan voidaan käyttää hermostimulaattoria auttamaan reisihermon tunnistamisessa.
10. Reisihermon tunnistamisen jälkeen perineuraalinen tutkimuslääke ruiskutetaan reisihermon ympärille.
11. Lihaksensisäinen tutkimuslääke ruiskutetaan pakaralihakseen käyttämällä aseptista tekniikkaa.
12. Jos sydämen syke tai systolinen verenpaine kohoaa leikkauksen aikana yli 20 % välittömästi ennen viiltoa, fentanyylia annetaan 1 µg/kg lisäyksin 5 minuutin välein, kunnes tämä kynnysarvo on alle. (Asetaminofeenia, ketorolakia tai IV deksametasonia ei anneta)
13. Kun potilas saapuu PACU:lle, dilaudid 5 µg/kg (max. annos 0,3 mg) voidaan antaa kymmenen minuutin välein, kunnes potilaan VAS-pistemäärä on pienempi tai yhtä suuri kuin 4.
14. Leikkausosastolla potilaat voivat saada yhden annoksen hydrokodoni-asetaminofeenia (7,5 mg/325 mg/15 ml) nestemäistä suspensiota 0,1 mg/kg hydrokodoni PO (max. annos 10 mg hydrokodonia) ja sitten voidaan saada dilaudid 5 µg/kg IV, jos kipu jatkuu yli 4 VAS:n (max. annos 0,3 mg).
15. Potilaat kotiutetaan leikkausosastolta hydrokodoni-asetaminofeenin (7,5 mg/325 mg/15 ml) nestemäisen suspension reseptillä. Resepti on 0,1 mg/kg hydrokodonia PO (max. annos 10 mg hydrokodonia) 4 tunnin välein tarpeen mukaan kaikille potilaille.
16. Potilaat lähetetään kotiin kipupäiväkirjalla, jossa kirjataan kipulääkkeiden kulutus, milloin 1. annos kipulääkkeitä on otettu, milloin sensoriset ja motoriset tukokset ovat hävinneet ja motorisen tukoksen aste 24 ja 48 tuntia Bromagen asteikon mukaan (taulukko 1). Kaikki haittavaikutukset, mukaan lukien pahoinvointi, oksentelu, kutina ja liiallinen sedaatio, pyydetään kirjaamaan päiväkirjaan.
17. Kliinisen tutkimuksen sairaanhoitaja kerää tietoa opioidien kulutuksesta leikkauspäivänä (DOS) ja motorisen blokauksen intensiteetistä PACU:ssa Bromagen asteikon mukaan.
18. Leikkauksen jälkeisinä päivinä 1 ja 2 kliinisen tutkimuksen sairaanhoitaja soittaa kerätäkseen tietoja päiväkirjasta analysointia varten. Jos sensorinen tai motorinen esto jatkuu päivänä 2, potilas kutsutaan päivänä 3. Jos neurologiset oireet jatkuvat 72 tunnin kuluttua, potilasta pyydetään tulemaan preoperatiiviselle klinikalle anestesiologin neurologiseen tutkimukseen. Jos tutkimuksessa esiintyy neurologisia puutteita, potilas lähetetään neurologille. Neurologia päättää sitten, tarvitaanko lisätutkimuksia. Lisäksi kaikkiin potilaisiin otetaan yhteyttä puhelimitse 2 viikon kuluttua tutkimuksen aloittamisesta. Jos uusia neurologisia puutteita ilmoitetaan tällä hetkellä, potilaat tuodaan preoperatiiviselle klinikalle ja heille tehdään samat arvioinnit.