Decadron comme adjuvant dans les blocs nerveux fémoraux en arthroscopie du genou

Suite au consentement éclairé, les patients seront randomisés dans l'un (1) des trois (3) bras. Les patients du groupe D recevront 2 mg/kg de ropivacaïne à 0,5 % (max. dose 100 mg) avec 0,1 mg/kg de dexaméthasone sans conservateur (max. dose 4 mg) par voie périneurale pour leur bloc fémoral. Le groupe D recevra également une injection intramusculaire fessière de solution saline d'un volume équivalent à 0,1 mg/kg de dexaméthasone sans conservateur (max. volume 0,4 ml). Les patients du groupe R recevront 2 mg/kg de ropivacaïne à 0,5 % (max. dose 100 mg) associée à un volume de sérum physiologique équivalent à 0,1 mg/kg de dexaméthasone sans conservateur (max. volume 0,4 ml) par voie périneurale. Le groupe R recevra également une injection intramusculaire fessière de solution saline d'un volume équivalent à 0,1 mg/kg de dexaméthasone sans conservateur (max. volume 0,4 ml). Les patients du groupe M recevront 2 mg/kg de ropivacaïne à 0,5 % (max. dose 100 mg) associée à un volume de sérum physiologique équivalent à 0,1 mg/kg de dexaméthasone sans conservateur (max. volume 0,4 ml) par voie périneurale. Le groupe M recevra également une injection intramusculaire fessière de 0,1 mg/kg de dexaméthasone sans conservateur (max. dose 4 mg). La randomisation sera réalisée en aveugle pour le patient, l'équipe chirurgicale, l'équipe d'anesthésie, les infirmières en convalescence et les infirmières de recherche clinique.

Le reste des soins anesthésiques restera le même selon notre routine habituelle pour ces cas. A l'arrivée au bloc opératoire :

1. Des moniteurs standard de l'American Society of Anesthesiologists (ASA) seront placés sur le patient (ECG, oxymétrie de pouls, tension artérielle non invasive, thermistance).
2. Un cathéter intraveineux périphérique sera placé pendant que le patient inhale 50 % de protoxyde d'azote.
3. L'induction intraveineuse sera réalisée avec du midazolam 2 mg, du propofol 2-3 mg/kg.
4. Une fois l'induction terminée, un masque laryngé sera placé.
5. Le maintien de l'anesthésie sera assuré par titrage du sévoflurane inhalé.
6. Le bloc du nerf fémoral sera réalisé par l'un des co-investigateurs anesthésistes.
7. À la fin d'un délai d'attente avant bloc, l'aine du patient du côté de la chirurgie sera préparée avec de la chlorhexidine.
8. En utilisant une technique aseptique, une aiguille sera avancée sous guidage échographique jusqu'au nerf fémoral.
9. En plus de l'échographie, un stimulateur nerveux peut être utilisé à la discrétion de l'anesthésiste pour aider à identifier le nerf fémoral.
10. Après identification du nerf fémoral, le médicament de l'étude périneurale sera injecté autour du nerf fémoral.
11. En utilisant une technique aseptique, le médicament à l'étude intramusculaire sera injecté dans le muscle fessier.
12. Pour les augmentations peropératoires de la fréquence cardiaque ou de la pression artérielle systolique > 20 % au-dessus des niveaux immédiatement avant l'incision, le fentanyl sera administré par paliers de 1 µg/kg toutes les 5 minutes jusqu'à ce qu'il soit inférieur à ce seuil. (Aucun acétaminophène, kétorolac ou dexaméthasone IV ne sera administré)
13. Dès l'arrivée du patient en salle de réveil, dilaudid 5 µg/kg (max. dose 0,3 mg) toutes les dix minutes peut être administré jusqu'à ce que le score EVA du patient soit inférieur ou égal à 4.
14. Au bloc opératoire, les patients peuvent recevoir une dose de suspension liquide d'hydrocodone-acétaminophène (7,5 mg/325 mg/15 ml) 0,1 mg/kg d'hydrocodone PO (max. dose 10 mg d'hydrocodone) puis peut recevoir du dilaudid 5 µg/kg IV si la douleur persiste au-dessus d'une EVA de 4 (max. dose 0,3 mg).
15. Les patients sortiront du bloc opératoire avec une ordonnance de suspension liquide d'hydrocodone-acétaminophène (7,5 mg/325 mg/15 ml). La prescription sera de 0,1 mg/kg d'hydrocodone PO (max. dose de 10 mg d'hydrocodone) toutes les 4 heures au besoin pour tous les patients.
16. Les patients seront renvoyés chez eux avec un journal de la douleur pour enregistrer la consommation d'analgésiques, la date de prise de la 1ère dose d'analgésiques, la résolution des blocages sensoriels et moteurs et le degré de blocage moteur 24 et 48 heures selon l'échelle de Bromage (tableau 1). Tous les effets indésirables, y compris nausées, vomissements, prurit, sédation excessive, devront être consignés dans le journal.
17. Une infirmière de recherche clinique recueillera des informations sur la consommation d'opioïdes le jour de la chirurgie (DOS) et l'intensité du bloc moteur en USA selon l'échelle de Bromage.
18. Les jours 1 et 2 postopératoires, une infirmière de recherche clinique appellera pour recueillir les informations du journal à des fins d'analyse. Si le blocage sensoriel ou moteur persiste au jour 2, le patient sera appelé au jour 3. Si les symptômes neurologiques persistent après 72 heures, le patient sera invité à se présenter à la clinique préopératoire pour un examen neurologique par un anesthésiste. Si des déficits neurologiques sont présents à l'examen, le patient sera référé à un neurologue. La neurologie déterminera alors si d'autres tests sont nécessaires. De plus, tous les patients seront contactés par téléphone 2 semaines après le début de l'étude. Si de nouveaux déficits neurologiques sont signalés à ce moment, les patients seront amenés à la clinique préopératoire et subiront les mêmes évaluations.