Decadron som adjuvans i femoral nerveblokker i kneartroskopi

Etter informert samtykke vil pasienter randomiseres til en (1) av tre (3) armer. Gruppe D-pasienter vil få 2 mg/kg 0,5 % ropivakain (maks. dose 100 mg) med 0,1 mg/kg konserveringsmiddelfri deksametason (maks. dose 4 mg) perineuralt for lårbensblokken. Gruppe D vil også motta en gluteal intramuskulær injeksjon av saltvann med volum tilsvarende 0,1 mg/kg konserveringsmiddelfri deksametason (maks. volum 0,4 ml). Gruppe R-pasienter vil få 2 mg/kg 0,5 % ropivakain (maks. dose 100 mg) kombinert med et volum saltvann tilsvarende 0,1 mg/kg konserveringsmiddelfri deksametason (maks. volum 0,4 ml) perineuralt. Gruppe R vil også motta en gluteal intramuskulær injeksjon av saltvann med volum tilsvarende 0,1 mg/kg konserveringsmiddelfri deksametason (maks. volum 0,4 ml). Gruppe M-pasienter vil motta 2 mg/kg 0,5 % ropivakain (maks. dose 100 mg) kombinert med et volum saltvann tilsvarende 0,1 mg/kg konserveringsmiddelfri deksametason (maks. volum 0,4 ml) perineuralt. Gruppe M vil også motta en gluteal intramuskulær injeksjon av 0,1 mg/kg konserveringsmiddelfri deksametason (maks. dose 4 mg). Randomiseringen vil bli blindet for pasienten, operasjonsteamet, anestesiteamet, restitusjonssykepleiere og klinisk forskningssykepleiere.

Resten av anestesibehandlingen vil forbli den samme i henhold til vår vanlige rutine for disse tilfellene. Ved ankomst til operasjonssalen:

1. Standard American Society of Anesthesiologists (ASA) monitorer vil bli plassert på pasienten (EKG, pulsoksymetri, ikke-invasiv BP, termistor).
2. Et perifert intravenøst ​​kateter vil bli plassert mens pasienten inhalerer 50 % lystgass.
3. Intravenøs induksjon vil bli utført med midazolam 2 mg, propofol 2-3 mg/kg.
4. Når induksjonen er fullført, plasseres en luftveismaske i strupehodet.
5. Vedlikehold av anestesi vil bli gitt med inhalert sevofluran titrering.
6. Lårnerveblokken vil bli utført av en av anestesilege medutforskerne.
7. Etter fullføring av en pre-blokk time-out, vil pasientens lyske på siden av operasjonen forberedes med klorheksidin.
8. Ved bruk av aseptisk teknikk vil en nål føres frem under ultralydveiledning til femoralisnerven.
9. I tillegg til ultralyd, kan en nervestimulator brukes etter anestesilegens skjønn for å hjelpe med å identifisere femoralnerven.
10. Etter identifisering av femoralnerven, vil det perineurale studiemedikamentet injiseres rundt femoralisnerven.
11. Ved å bruke aseptisk teknikk vil det intramuskulære studiemedikamentet injiseres i gluteusmuskelen.
12. For intraoperativ økning i hjertefrekvens eller systolisk blodtrykk >20 % over nivåer rett før snitt, vil fentanyl gis i trinn på 1 µg/kg hvert 5. minutt til under denne terskelen. (Ingen acetaminophen, ketorolac eller IV deksametason vil bli gitt)
13. Så snart pasienten kommer til PACU, dilaudid 5 µg/kg (maks. dose 0,3 mg) hvert tiende minutt kan gis til pasientens VAS-score er mindre enn eller lik 4.
14. I operasjonsenheten kan pasienter få én dose hydrokodon-acetaminofen (7,5 mg/325 mg/15 ml) flytende suspensjon 0,1 mg/kg hydrokodon PO (maks. dose 10 mg hydrokodon) og kan deretter få dilaudid 5 µg/kg IV hvis smerten vedvarer over en VAS på 4 (maks. dose 0,3 mg).
15. Pasienter vil bli utskrevet fra operasjonsenheten med resept på hydrokodon-acetaminofen (7,5 mg/325 mg/15 ml) flytende suspensjon. Resepten vil være på 0,1 mg/kg hydrokodon PO (maks. dose 10 mg hydrokodon) hver 4. time etter behov for alle pasienter.
16. Pasientene vil bli sendt hjem med smertedagbok for å registrere forbruk av smertestillende medikamenter, når 1. dose smertestillende medikamenter ble tatt, når sensoriske og motoriske blokkeringer er løst og grad av motorisk blokkering 24 og 48 timer etter Bromage-skalaen (tabell 1). Alle bivirkninger inkludert kvalme, oppkast, kløe, overdreven sedasjon vil bli bedt om å bli registrert i dagboken.
17. En klinisk forskningssykepleier vil samle informasjon om opioidforbruk på operasjonsdagen (DOS) og intensiteten av motorblokk i PACU i henhold til Bromage-skalaen.
18. På postoperativ dag 1 og 2 vil en klinisk forskningssykepleier ringe for å hente informasjon fra dagboken for analyse. Hvis sensorisk eller motorisk blokade vedvarer på dag 2, vil pasienten bli tilkalt på dag 3. Dersom nevrologiske symptomer vedvarer etter 72 timer, vil pasienten bli bedt om å komme til preoperativ klinikk for en nevrologisk undersøkelse av anestesilege. Hvis det er nevrologiske mangler ved undersøkelsen, vil pasienten bli henvist til nevrolog. Nevrologi vil deretter avgjøre om ytterligere testing er nødvendig. I tillegg vil alle pasienter bli kontaktet på telefon 2 uker etter studiestart. Hvis noen nye nevrologiske mangler rapporteres på dette tidspunktet, vil pasienter bli brakt inn i preoperativ klinikk og gjennomgå de samme evalueringene.