Decadron adjuvánsként a combcsont idegblokkjaiban a térd artroszkópiában

A tájékozott beleegyezés után a betegeket a három (3) karból egy (1) véletlenszerűen besorolják. A D csoportba tartozó betegek 2 mg/kg 0,5%-os ropivakaint kapnak (max. adag 100 mg) 0,1 mg/kg tartósítószer-mentes dexametazonnal (max. adag 4 mg) perineurálisan a femorális blokkjuk miatt. A D csoport 0,1 mg/kg tartósítószer-mentes dexametazonnak megfelelő térfogatú sóoldatot is kap gluteális intramuszkuláris injekcióban (max. térfogata 0,4 ml). Az R csoportba tartozó betegek 2 mg/kg 0,5%-os ropivakaint kapnak (max. adag 100 mg) 0,1 mg/kg tartósítószer-mentes dexametazonnak megfelelő térfogatú sóoldattal kombinálva (max. térfogata 0,4 ml) perineurálisan. Az R csoport 0,1 mg/kg tartósítószer-mentes dexametazonnak megfelelő térfogatú sóoldatot is kap gluteális intramuszkuláris injekcióban (max. térfogata 0,4 ml). Az M csoportba tartozó betegek 2 mg/kg 0,5%-os ropivakaint kapnak (max. adag 100 mg) 0,1 mg/kg tartósítószer-mentes dexametazonnak megfelelő térfogatú sóoldattal kombinálva (max. térfogata 0,4 ml) perineurálisan. Az M csoport gluteális intramuszkuláris injekciót is kap, 0,1 mg/kg tartósítószer-mentes dexametazont (max. adag 4 mg). A véletlen besorolást a páciens, a sebészeti csapat, az anesztéziás csoport, a felépülő ápolónők és a klinikai kutatást végző nővérek nem érintik.

Az érzéstelenítés hátralévő része a szokásos rutinunk szerint ezekben az esetekben változatlan marad. A műtőbe érkezéskor:

1. Az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának (ASA) szabványos monitorait helyezik el a páciensen (EKG, pulzoximetria, non-invazív vérnyomás, termisztor).
2. Egy perifériás intravénás katétert helyeznek be, miközben a páciens 50%-os dinitrogén-oxidot lélegzik be.
3. Az intravénás indukció 2 mg midazolámmal, 2-3 mg/kg propofollal történik.
4. Az indukció befejezése után egy gégemaszk légút kerül elhelyezésre.
5. Az érzéstelenítés fenntartása inhalációs szevoflurán titrálással történik.
6. A femorális idegblokkot az egyik aneszteziológus társkutató fogja elvégezni.
7. A blokkolás előtti időtúllépés lejárta után a páciens lágyékát a műtét oldalán fel kell készíteni klórhexidinnel.
8. Aszeptikus technika alkalmazásával a tűt ultrahangos irányítás mellett a combcsont idegéhez továbbítják.
9. Az ultrahangon kívül az aneszteziológus belátása szerint idegstimulátor is használható a combideg azonosítására.
10. A femorális ideg azonosítása után a perineurális vizsgálati gyógyszert a combideg köré fecskendezik.
11. Aszeptikus technika alkalmazásával az intramuszkuláris vizsgálati gyógyszert a gluteus izomba fecskendezik.
12. A szívfrekvencia vagy a szisztolés vérnyomás intraoperatív növekedése esetén a közvetlenül a metszés előtti szint felett 20%-kal a fentanilt 5 percenként 1 µg/kg-os lépésekben kell beadni, amíg a küszöbérték alá nem kerül. (Nem adnak acetaminofent, ketorolakot vagy IV dexametazont)
13. Amint a beteg megérkezik a PACU-ba, dilaudid 5 µg/kg (max. 0,3 mg-os adag) tízpercenként adható, amíg a beteg VAS-pontszáma nem éri el a 4-et.
14. A sebészeti osztályon a betegek egy adag hidrokodon-acetaminofen (7,5 mg/325 mg/15 ml) folyékony szuszpenziót, 0,1 mg/kg hidrokodon PO (max. adag 10 mg hidrokodon), majd kaphat dilaudid 5 µg/ttkg IV, ha a fájdalom 4 VAS (max. adag 0,3 mg).
15. A betegeket hidrokodon-acetaminofen (7,5 mg/325 mg/15 ml) folyékony szuszpenzió receptje alapján bocsátják ki a sebészeti osztályról. A felírás 0,1 mg/kg PO hidrokodonra vonatkozik (max. 10 mg hidrokodon) 4 óránként szükség szerint minden beteg számára.
16. A betegeket fájdalomnaplóval küldjük haza, amelyben rögzítjük a fájdalomcsillapító fogyasztást, az 1. adag fájdalomcsillapító bevételét, a szenzoros és motoros blokkok feloldódását és a motoros blokk mértékét a Bromage skála szerint 24 és 48 órában (1. táblázat). Minden káros hatást, beleértve a hányingert, hányást, viszketést és túlzott szedációt, fel kell jegyezni a naplóba.
17. Egy klinikai kutatónővér információkat gyűjt a műtét napján felvett opioidfogyasztásról (DOS) és a motoros blokk intenzitásáról a PACU-ban a Bromage skála szerint.
18. A műtét utáni 1. és 2. napon egy klinikai kutatónővér felhív, hogy információkat gyűjtsön a naplóból elemzés céljából. Ha a szenzoros vagy motoros blokád a 2. napon is fennáll, akkor a beteget a 3. napon hívják. Ha a neurológiai tünetek 72 óra elteltével is fennállnak, a pácienst felkérik a műtét előtti klinikára, ahol aneszteziológus neurológiai vizsgálatot végez. Ha a vizsgálat során neurológiai rendellenességek vannak, a beteget neurológushoz utalják. A neurológia ezután eldönti, hogy szükség van-e további vizsgálatokra. Ezen túlmenően, a vizsgálat megkezdése után 2 héttel minden beteggel telefonon felvesznek kapcsolatot. Ha ebben az időben bármilyen új neurológiai hiányt jelentenek, a betegeket a preoperatív klinikára viszik, és ugyanazon az értékelésen esnek át.