Decadron als adjuvans bij femorale zenuwblokkades bij knieartroscopie

Na geïnformeerde toestemming worden patiënten gerandomiseerd naar één (1) van drie (3) armen. Groep D-patiënten krijgen 2 mg/kg 0,5% ropivacaïne (max. dosis 100 mg) met 0,1 mg/kg conserveermiddelvrij dexamethason (max. dosis 4 mg) perineuraal voor hun dijbeenblokkade. Groep D krijgt ook een gluteale intramusculaire injectie van zoutoplossing met een volume gelijk aan 0,1 mg/kg conserveermiddelvrij dexamethason (max. inhoud 0,4 ml). Groep R-patiënten krijgen 2 mg/kg 0,5% ropivacaïne (max. dosis 100 mg) gecombineerd met een volume zoutoplossing equivalent aan 0,1 mg/kg conserveermiddelvrij dexamethason (max. volume 0,4 ml) perineuraal. Groep R krijgt ook een gluteale intramusculaire injectie van zoutoplossing met een volume gelijk aan 0,1 mg/kg conserveermiddelvrij dexamethason (max. inhoud 0,4 ml). Groep M-patiënten krijgen 2 mg/kg 0,5% ropivacaïne (max. dosis 100 mg) gecombineerd met een volume zoutoplossing equivalent aan 0,1 mg/kg conserveermiddelvrij dexamethason (max. volume 0,4 ml) perineuraal. Groep M krijgt ook een gluteale intramusculaire injectie van 0,1 mg/kg conserveermiddelvrij dexamethason (max. dosering 4 mg). De randomisatie zal worden geblindeerd voor de patiënt, het operatieteam, het anesthesieteam, de herstelverpleegkundigen en de klinisch onderzoeksverpleegkundigen.

De rest van de anesthesiezorg blijft hetzelfde volgens onze gebruikelijke routine voor deze gevallen. Bij aankomst in de operatiekamer:

1. Standaard American Society of Anesthesiologists (ASA) -monitoren worden op de patiënt geplaatst (ECG, pulsoximetrie, niet-invasieve bloeddruk, thermistor).
2. Een perifere intraveneuze katheter wordt geplaatst terwijl de patiënt 50% lachgas inademt.
3. Intraveneuze inductie wordt bereikt met midazolam 2 mg, propofol 2-3 mg/kg.
4. Zodra de inductie is voltooid, wordt een larynxmaskerluchtweg geplaatst.
5. Onderhoud van de anesthesie zal worden uitgevoerd met sevofluraantitratie via inhalatie.
6. De femorale zenuwblokkade wordt uitgevoerd door een van de mede-onderzoekers van de anesthesioloog.
7. Na voltooiing van een time-out vóór de blokkade wordt de lies van de patiënt aan de kant van de operatie geprepareerd met chloorhexidine.
8. Met behulp van een aseptische techniek wordt onder echogeleide een naald naar de nervus femoralis geschoven.
9. Naast echografie kan naar goeddunken van de anesthesioloog een zenuwstimulator worden gebruikt om de femorale zenuw te helpen identificeren.
10. Na identificatie van de femorale zenuw, zal het perineurale onderzoeksgeneesmiddel rond de femorale zenuw worden geïnjecteerd.
11. Met behulp van een aseptische techniek wordt het intramusculaire onderzoeksgeneesmiddel in de bilspier geïnjecteerd.
12. Bij intraoperatieve verhogingen van de hartslag of systolische bloeddruk >20% boven het niveau onmiddellijk voorafgaand aan de incisie, zal fentanyl elke 5 minuten worden gegeven in stappen van 1 µg/kg tot onder deze drempelwaarde. (Er wordt geen paracetamol, ketorolac of IV dexamethason gegeven)
13. Zodra de patiënt aankomt bij PACU, dilaudid 5 µg/kg (max. dosis 0,3 mg) mag elke tien minuten worden gegeven totdat de VAS-score van de patiënt kleiner is dan of gelijk is aan 4.
14. Op de operatieafdeling kunnen patiënten één dosis hydrocodon-paracetamol (7,5 mg/325 mg/15 ml) vloeibare suspensie 0,1 mg/kg hydrocodon oraal (max. dosis 10 mg hydrocodon) en kan dan dilaudid 5 µg/kg IV krijgen als de pijn aanhoudt boven een VAS van 4 (max. dosering 0,3 mg).
15. Patiënten worden uit de operatieafdeling ontslagen met een recept voor hydrocodon-paracetamol (7,5 mg/325 mg/15 ml) vloeibare suspensie. Het recept is voor 0,1 mg/kg hydrocodon PO (max. dosis 10 mg hydrocodon) om de 4 uur naar behoefte voor alle patiënten.
16. Patiënten worden naar huis gestuurd met een pijndagboek om de consumptie van pijnstillers bij te houden, wanneer de eerste dosis pijnstillers is ingenomen, wanneer sensorische en motorische blokkades zijn opgelost en de mate van motorische blokkade 24 en 48 uur volgens de Bromage-schaal (tabel 1). Alle bijwerkingen, waaronder misselijkheid, braken, jeuk, overmatige sedatie, zullen worden gevraagd om in het dagboek te noteren.
17. Een klinisch onderzoeksverpleegkundige verzamelt informatie over het gebruik van opioïden op de dag van de operatie (DOS) en de intensiteit van het motorblok in PACU volgens de Bromage-schaal.
18. Op postoperatieve dag 1 en 2 belt een klinisch onderzoeksverpleegkundige om informatie uit het dagboek te verzamelen voor analyse. Als de sensorische of motorische blokkade op dag 2 aanhoudt, wordt de patiënt op dag 3 gebeld. Als de neurologische symptomen na 72 uur aanhouden, wordt de patiënt gevraagd om naar de preoperatieve kliniek te komen voor een neurologisch onderzoek door een anesthesioloog. Als er bij het onderzoek neurologische afwijkingen aanwezig zijn, wordt de patiënt doorverwezen naar een neuroloog. Neurologie zal dan bepalen of verder onderzoek nodig is. Bovendien zullen alle patiënten 2 weken na aanvang van de studie telefonisch gecontacteerd worden. Als er op dit moment nieuwe neurologische gebreken worden gemeld, worden patiënten naar de preoperatieve kliniek gebracht en ondergaan ze dezelfde evaluaties.