Decadron come coadiuvante nei blocchi del nervo femorale nell'artroscopia del ginocchio

Dopo il consenso informato, i pazienti saranno randomizzati a uno (1) di tre (3) bracci. I pazienti del gruppo D riceveranno 2 mg/kg di ropivacaina allo 0,5% (max. dose 100 mg) con 0,1 mg/kg desametasone senza conservanti (max. dose 4 mg) per via perineurale per il loro blocco femorale. Il gruppo D riceverà anche un'iniezione intramuscolare nel gluteo di soluzione fisiologica di volume equivalente a 0,1 mg/kg di desametasone senza conservanti (max. volume 0,4ml). I pazienti del gruppo R riceveranno 2 mg/kg di ropivacaina allo 0,5% (max. dose 100 mg) combinata con un volume di soluzione fisiologica equivalente a 0,1 mg/kg di desametasone senza conservanti (max. volume 0,4 ml) per via perineurale. Il gruppo R riceverà anche un'iniezione intramuscolare nel gluteo di soluzione fisiologica di volume equivalente a 0,1 mg/kg di desametasone senza conservanti (max. volume 0,4ml). I pazienti del gruppo M riceveranno 2 mg/kg di ropivacaina allo 0,5% (max. dose 100 mg) combinata con un volume di soluzione fisiologica equivalente a 0,1 mg/kg di desametasone senza conservanti (max. volume 0,4 ml) per via perineurale. Il gruppo M riceverà anche un'iniezione intramuscolare nel gluteo di 0,1 mg/kg di desametasone senza conservanti (max. dose 4mg). La randomizzazione sarà in cieco per il paziente, il team chirurgico, il team di anestesia, gli infermieri di recupero e gli infermieri di ricerca clinica.

Il resto delle cure anestetiche rimarrà lo stesso secondo la nostra solita routine per questi casi. All'arrivo in sala operatoria:

1. I monitor standard dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) verranno posizionati sul paziente (ECG, pulsossimetria, PA non invasiva, termistore).
2. Verrà posizionato un catetere endovenoso periferico mentre il paziente sta inalando il 50% di protossido di azoto.
3. L'induzione endovenosa sarà effettuata con midazolam 2 mg, propofol 2-3 mg/kg.
4. Una volta completata l'induzione, verrà posizionata una via aerea con maschera laringea.
5. Il mantenimento dell'anestesia verrà fornito con la titolazione del sevoflurano inalato.
6. Il blocco del nervo femorale sarà eseguito da uno dei co-investigatori anestesisti.
7. Dopo il completamento di un timeout pre-blocco, l'inguine del paziente sul lato dell'intervento verrà preparato con clorexidina.
8. Utilizzando una tecnica asettica, un ago verrà fatto avanzare sotto guida ecografica fino al nervo femorale.
9. Oltre agli ultrasuoni, può essere utilizzato uno stimolatore nervoso a discrezione dell'anestesista per identificare il nervo femorale.
10. Dopo l'identificazione del nervo femorale, il farmaco in studio perineurale verrà iniettato attorno al nervo femorale.
11. Utilizzando una tecnica asettica, il farmaco in studio intramuscolare verrà iniettato nel muscolo gluteo.
12. Per aumenti intraoperatori della frequenza cardiaca o della pressione arteriosa sistolica >20% sopra i livelli immediatamente prima dell'incisione, il fentanil verrà somministrato con incrementi di 1 µg/kg ogni 5 minuti fino al di sotto di questa soglia. (Non verranno somministrati paracetamolo, ketorolac o desametasone IV)
13. Una volta che il paziente arriva in PACU, dilaudid 5 µg/kg (max. dose 0,3 mg) ogni dieci minuti può essere somministrata fino a quando il punteggio VAS del paziente è inferiore o uguale a 4.
14. Nell'unità chirurgica, i pazienti possono ricevere una dose di idrocodone-acetaminofene (7,5 mg/325 mg/15 ml) sospensione liquida 0,1 mg/kg di idrocodone PO (max. dose 10 mg di idrocodone) e quindi può ricevere dilaudid 5 µg/kg EV se il dolore persiste al di sopra di una VAS di 4 (max. dose 0,3 mg).
15. I pazienti verranno dimessi dall'unità chirurgica con una prescrizione per idrocodone-acetaminofene (7,5 mg/325 mg/15 ml) sospensione liquida. La prescrizione sarà per 0,1 mg/kg di idrocodone PO (max. dose 10 mg di idrocodone) ogni 4 ore secondo necessità per tutti i pazienti.
16. I pazienti verranno inviati a casa con un diario del dolore per registrare il consumo di antidolorifici, quando è stata assunta la prima dose di antidolorifici, quando i blocchi sensoriali e motori si sono risolti e il grado del blocco motorio 24 e 48 ore secondo la scala di Bromage (Tabella 1). Tutti gli effetti avversi inclusi nausea, vomito, prurito, sedazione eccessiva dovranno essere registrati nel diario.
17. Un infermiere di ricerca clinica raccoglierà informazioni sul consumo di oppioidi il giorno dell'intervento chirurgico (DOS) e sull'intensità del blocco motorio in PACU secondo la scala di Bromage.
18. Nei giorni 1 e 2 post-operatori un'infermiera di ricerca clinica chiamerà per raccogliere informazioni dal diario per l'analisi. Se il blocco sensoriale o motorio persiste il giorno 2, il paziente verrà chiamato il giorno 3. Se i sintomi neurologici persistono dopo 72 ore, al paziente verrà chiesto di venire in clinica preoperatoria per un esame neurologico da parte di un anestesista. Se all'esame sono presenti deficit neurologici, il paziente verrà indirizzato a un neurologo. La neurologia determinerà quindi se sono necessari ulteriori test. Inoltre, tutti i pazienti saranno contattati telefonicamente 2 settimane dopo l'inizio dello studio. Se in questo momento vengono segnalati nuovi deficit neurologici, i pazienti verranno portati nella clinica preoperatoria e sottoposti alle stesse valutazioni.