外陰腫瘍患者における術後症状の有病率を最小限に抑えるための「WOMAN-PRO II プログラム」の効果 (WOMAN-PROII)
術後症状の有病率を最小限に抑えるための、外陰腫瘍患者に対する自己管理介入「WOMAN-PRO II プログラム」の影響: 混合方法プロジェクト
外陰腫瘍では、たとえ軽度の外科的介入であっても、複数の症状、症状苦痛、合併症を引き起こし、女性の生活の質に影響を与え、高額な医療費の増加につながります。 適切な治療が提供されれば、大部分の患者の症状や苦痛は軽減されます。 この研究は、外陰腫瘍を有する女性の外科的治療後の症状有病率に対する、標準化された治療と WOMAN-PRO II プログラムの影響の可能性のある差異をテストすることを目的としています。
逐次説明型混合法プロジェクトでは、ランダム化第 II 相研究の後に定性的サブ研究が続きます。 外科的に治療された外陰腫瘍の患者90人が、スイスの4つの病院とオーストリアの1つの病院で行われるランダム化試験に参加する。 前がん患者/がん患者による層別化の後、女性は標準化されたケアと WOMAN-PRO II プログラムにランダムに割り当てられます (1:2 の比率)。 標準化治療グループは、診療所での支持療法の選択肢に関する一連の情報リーフレットを受け取ります。 WOMAN-PRO II プログラム グループは、診断時、手術後 7 日後、退院後 2 週間目、手術後 12 週間目、および 24 週間目に、特別な訓練を受けた婦人科腫瘍学の看護師専門家によるカウンセリングセッションを受けます。 この研究の主な結果は症状の有病率です。 副次的アウトカムは探索的な目的で収集され、症状の苦痛、不確実性、生活の質、社会的サポート、回復力、ケアの質、社会人口学的および医療的特徴、術後合併症、機能状態、コスト評価およびプロセスのアウトカムが含まれます。 定量的なデータはカウンセリング時点で収集され、混合線形回帰分析を使用して分析されます。 WOMAN-PRO II プログラム グループの女性に対して 20 回のインタビューが実施されます。 介入が個人のニーズをどの程度満たしているかをよりよく理解するとともに、症状の自己管理の実施に残された障壁とそれを可能にする要因を特定するために、12人の婦人科腫瘍科看護師専門家を対象にフォーカスグループインタビューが実施される。 定性的データは、テーマ分析と批判的な解釈学的考察を使用して分析されます。
この研究は、症状の有病率、患者報告の転帰および臨床パラメータに対するWOMAN-PRO IIプログラムの影響を評価し、プログラムの臨床効果に関する可能な第III相研究の設計に情報を提供します。
調査の概要
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ2
連絡先と場所
研究場所
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St. Gallen、スイス、9001
- Institute for Applied Nursing Sciences IPW, University of Applied Sciences FHS St. Gallen, Switzerland
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- 外陰上皮内腫瘍(VIN)または外陰癌の診断(初回診断または再発腫瘍)
- 指定病院のいずれかでのVINまたは外陰がんの外科的治療
- 年齢 > 18
除外基準:
- 認知的、言語的、感情的、または身体的な理由により、医師または婦人科腫瘍専門看護師によって治験に参加できず、アンケートに回答することができないと判断された患者。
- 精神科治療を並行して受けている患者さん
- 末期症状
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:支持療法
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:独身
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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アクティブコンパレータ:標準化されたケア
治療および定期的なフォローアップ診察中、標準治療にランダムに割り付けられた患者には、通常の治療と、研究用に設計された初期治療段階での支持療法の選択肢に関する事前定義された一連の追加の書面による情報リーフレットが提供されます。
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治療および定期的なフォローアップ診察中、標準治療にランダムに割り付けられた患者には、通常の治療と、この研究のために設計された治療初期段階での支持療法のオプションに関する事前に定義された追加の書面による情報リーフレットが提供されます。通常の治療には、入院中の治療が含まれます。婦人科医と看護師は既存のガイドラインに従っています。
次回の診察のたびに、婦人科医が身体検査を行います。
フォローアップには、治療の副作用の治療やリハビリテーションも含まれます。
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アクティブコンパレータ:標準化されたケア + WOMAN-PRO II プログラム
治療および定期的なフォローアップ診察中、標準化ケア + WOMAN-PRO II プログラムにランダムに割り当てられた患者には、通常のケアと、医師の予約を補完する WOMAN-PRO II プログラムによる看護師主導のフォローアップ診察が提供されます。
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この介入は標準治療に追加されるものです。
医師の診察を補完する WOMAN-PRO II プログラムによる看護師主導のフォローアップ相談は、発生する症状や関連する苦痛に対処するための女性の自己管理能力をサポートすることを目的としています。
この研究のために設計された WOMAN-PRO II プログラムの内容は、患者のクリニカルパスや看護師の介入を含む専門家向けのハンドブックにまとめられており、患者のニーズに応じてカスタマイズされた情報を記載した患者冊子(紙ベースおよび電子版)によって補足されています。
このプログラムには 5 件のコンサルティングが含まれており、合計所要時間はおよそ 2 時間です。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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症状の有病率の変化
時間枠:6 か月後のベースライン症状有病率からの変化。以下の時点で測定: 診断時、手術後 7 日、退院後 2 週目、手術後 12 週目および 24 週目
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定量的研究の主要評価項目は、症状の有病率であり、診断(t0)から繰り返しの測定を経て、術後 6 か月後のフォローアップ評価(t4)までの事前に定義された時点で発生する症状の数として定義されます。 外陰部の外科的治療後の症状の有病率新形成はドイツの WOMAN-PRO 症状日記で測定されます。
この自己報告による患者報告の結果尺度は、手術後に発生する 31 の症状、つまり 15 の創傷関連症状、5 つの日常生活上の困難、および心理社会的感情、思考、または活動に関する 11 の項目を対象としています。
傷に関連した症状や日常生活の困難について、女性は過去 7 日間にその症状や困難を経験した頻度を評価するよう求められます (まったくない、1 ~ 2 日間、3 ~ 4 日間、または 5 ~ 7 日間)。
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6 か月後のベースライン症状有病率からの変化。以下の時点で測定: 診断時、手術後 7 日、退院後 2 週目、手術後 12 週目および 24 週目
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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症状の重症度の変化
時間枠:6か月後のベースライン症状の重症度からの変化。
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外陰腫瘍の外科的治療後の症状の重症度も、WOMAN-PRO 症状日記で測定されます。
この自己報告による患者報告の結果尺度は、手術後に発生する 31 の症状、つまり 15 の創傷関連症状、5 つの日常生活上の困難、および心理社会的感情、思考、または活動に関する 11 の項目を対象としています。
心理社会的な症状/問題については、女性は症状の重症度を評価するように求められます (まったくない、少し、かなり、非常に)。
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6か月後のベースライン症状の重症度からの変化。
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病気スケールにおける不確実性の変化 - ミシェル不確実性スケール (MUIS)
時間枠:6 か月時点でのベースラインの不確実性からの変化。
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Mishel Uncertainty in Illness Scale (MUIS) は、症状、診断、治療、介護者との関係、将来の計画における不確実性を検出する 30 項目の尺度です。
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6 か月時点でのベースラインの不確実性からの変化。
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健康関連の生活の質の変化
時間枠:6か月時点でのベースラインの健康関連の生活の質からの変化
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検証済みのドイツ語と英語の短縮フォーム (SF-36) が管理されます。
これは、スケール プロファイル、36 の質問、および 1 週間の想起期間を利用します。
これには、身体機能、役割 - 身体的、体の痛み、一般的な健康、活力、社会的機能、役割 - 感情的、および精神的健康の 8 つのサブスケール スコアが含まれています。
アイテムは 3 ~ 6 ポイントのリッカート スケールで評価されます。
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6か月時点でのベースラインの健康関連の生活の質からの変化
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社会的サポートの認識の変化
時間枠:6か月時点でのベースラインの社会的サポートの認識からの変化
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社会的サポートの多次元尺度 (MSPSS) は、社会的サポートの認識の 3 つの側面を評価するように設計された 12 項目の尺度です。
木の側面には、友人、家族、大切な人からのサポートが含まれます。
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6か月時点でのベースラインの社会的サポートの認識からの変化
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レジリエンスの変化
時間枠:6 か月後のベースライン回復力からの変化
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レジリエンスとは、ストレスやトラウマ後の前向きな適応を指します。
オリジナルの Connor-Davidson レジリエンス スケールの簡易版 (CD-RISC 10) は、先月のレジリエンスを評価する 10 項目のスケールであり、スコアが高いほどレジリエンス能力が高いことを示します。
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6 か月後のベースライン回復力からの変化
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慢性疾患治療に対する患者評価の変化
時間枠:6か月時点の慢性疾患ケアのベースライン患者評価からの変化
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慢性疾患ケアの患者評価 (PACIC) 手段は、慢性疾患ケア モデル (CCM) に基づいて慢性疾患ケアの質と患者中心性を評価します。
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6か月時点の慢性疾患ケアのベースライン患者評価からの変化
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社会人口統計上の結果
時間枠:ベースライン
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患者の社会人口学的アウトカムは、年齢、婚姻状況、子供の数、教育、雇用状況、生活状況、自宅での術後の創傷管理、健康保険に関する11項目のフォームで収集される。
この器具は、外陰部の外科的治療後の患者のために開発されました。
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ベースライン
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臨床転帰の変化
時間枠:6か月後のベースライン臨床転帰からの変化
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患者の臨床転帰は、診断、がんの病期、初期治療、創傷治療に関する16項目のフォームで収集されます。
この器具は、外陰部の外科的治療後の患者のために開発されました。
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6か月後のベースライン臨床転帰からの変化
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機能状態の変化
時間枠:6か月時点でのベースラインの機能状態からの変化。
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ほとんどの人にとって正常なさまざまな活動を実行する能力を指す機能的ステータスは、Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status (ECOG-PS) で測定されます。
ECOG-PS は、言語による記述子を使用した 1 項目の 5 段階評価で、0 が「完全にアクティブ」から 5 が「死亡」までの範囲です。
1960 年にがん患者のために開発され、患者の病気の進行状況や日常生活能力にどのような影響を与えるかを評価するために医師や研究者によって広く使用されてきました。
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6か月時点でのベースラインの機能状態からの変化。
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慢性疾患ケアの評価の変化
時間枠:6か月時点での慢性疾患ケアのベースライン評価からの変化。
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慢性疾患ケアの評価 (ACIC) アンケートは、提供されるケアが慢性疾患ケア モデル (CCM) に沿っているかどうかを評価するために開発されました。
CCM は、医療システムの組織化、地域連携、自己管理、意思決定支援、提供システム設計、臨床情報システムの 6 つの領域で構成されます。
ACIC は、実践チームまたは組織が慢性ケアモデルの要素をどの程度うまく統合しているかに焦点を当てています。
回答は、A「完全に実施された」から D「ほとんどまたはまったく実施されていない」介入の実施までの 4 つの記述レベルに関連付けることができます。
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6か月時点での慢性疾患ケアのベースライン評価からの変化。
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プロセスの結果
時間枠:6 か月 (ベースライン - 手術後 24 週間)
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複雑な介入プログラムの実施中に 3 つのプロセス結果を収集することで、カウンセリング介入中の患者と婦人科腫瘍専門看護師との間の相互作用の潜在的な障壁と促進要因について結論を引き出すことができます。
(1) カウンセリング能力および患者と婦人科腫瘍専門看護師との間の複雑な相互作用の詳細は、研究期間中に 15 ~ 20 回のカウンセリング セッションのランダム サンプルを音声録音することによって評価されます。(2)
婦人科腫瘍科の看護師は、各カウンセリングセッションの後に日記をつけて、カウンセリングプロセス中の個人的な状況を明らかにすることで、自分の経験を記録します。
(3) WOMAN-PRO II プログラムの教師は、8 週間ごとに婦人科腫瘍科の看護師と連絡を取り、連絡のたびに日記をつけて話し合いの内容を文書化します。
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6 か月 (ベースライン - 手術後 24 週間)
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経済的評価
時間枠:6 か月 (ベースライン - 手術後 24 週間)
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経済評価方法は、NICE Reference Case の推奨に従って実行されます。
経済評価は治験内分析で構成され、介入 II と介入 I に無作為に割り付けられた患者の直接費用と 6 か月の転帰を比較します。病院の直接費用が主な観点となります。
この研究では、入院期間、初回手術費用、再入院、介入 I に関する費用、介入 II に関する費用、フォローアップ費用、患者の非生産的な時間、および死亡率が記録されます。
ベースラインとフォローアップの間で比較が行われ、主要評価項目(症状の有病率)とコストの観点から介入 II グループと介入 I グループを比較する増分費用対効果比(ICER)が推定されます。
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6 か月 (ベースライン - 手術後 24 週間)
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協力者と研究者
協力者
捜査官
- 主任研究者:Beate Senn, PhD, RN、Institute for Applied Nursing Sciences IPW, University of Applied Sciences FHS St. Gallen, Switzerland
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Senn B, Mueller MD, Cignacco EL, Eicher M. Period prevalence and risk factors for postoperative short-term wound complications in vulvar cancer: a cross-sectional study. Int J Gynecol Cancer. 2010 May;20(4):646-54. doi: 10.1111/IGC.0b013e3181d92723.
- Senn B, Eicher M, Mueller MD, Hornung R, Fink D, Baessler K, Hampl M, Denhaerynck K, Spirig R, Engberg S. A patient-reported outcome measure to identify occurrence and distress of post-surgery symptoms of WOMen with vulvAr Neoplasia (WOMAN-PRO) - a cross sectional study. Gynecol Oncol. 2013 Apr;129(1):234-40. doi: 10.1016/j.ygyno.2012.12.038. Epub 2013 Jan 3.
- Senn B, Eicher M, Mueller MD, Engberg S, Spirig R. [Needs based nursing care in gynecology. "My symptom diary"]. Krankenpfl Soins Infirm. 2012;105(5):32-3. No abstract available. German.
- Senn B, Mueller MD, Hasenburg A, Blankenstein T, Kammermann B, Hartmann A, Donovan H, Eicher M, Spirig R, Engberg S. Development of a postsurgical patient-reported outcome instrument for women with vulvar neoplasia. Oncol Nurs Forum. 2012 Nov;39(6):E489-98. doi: 10.1188/12.ONF.E489-E498.
- Senn B, Eicher M, Mueller MD, Gafner D, Engberg S, Spirig R. [Development and validation of a patient reported outcome instrument for women with vulvar cancers and surgical treatment - a mixed method study]. Pflege. 2013 Feb;26(1):65-8. doi: 10.1024/1012-5302/a000265. No abstract available. German.
- Gafner D, Eicher M, Spirig R, Senn B. [Between anxiety and hope: the experiences of women with vulval intraepithelial neoplasia during their illness trajectory - a qualitative approach]. Pflege. 2013 Apr;26(2):85-95. doi: 10.1024/1012-5302/a000273. German.
- Kofler S, Kobleder A, Ott S, Senn B. The effect of written information and counselling by an advanced practice nurse on resilience in women with vulvar neoplasia six months after surgical treatment and the influence of social support, recurrence, and age: a secondary analysis of a multicenter randomized controlled trial, WOMAN-PRO II. BMC Womens Health. 2020 May 6;20(1):95. doi: 10.1186/s12905-020-00965-z.
- Gehrig L, Kobleder A, Werner B, Denhaerynck K, Senn B. [Are written information or counseling (WOMAN-PRO II program) able to improve patient satisfaction and the delivery of health care of women with vulvar neoplasms? Secondary outcomes of a multicenter randomized controlled trial]. Pflege. 2017;30(5):257-269. doi: 10.1024/1012-5302/a000558. Epub 2017 Jun 27. German.
- Kobleder A, Raphaelis S, Glaus A, Fliedner M, Mueller MD, Gafner D, Gehrig L, Senn B. Recommendations for symptom management in women with vulvar neoplasms after surgical treatment: An evidence-based guideline. Eur J Oncol Nurs. 2016 Dec;25:68-76. doi: 10.1016/j.ejon.2016.10.003. Epub 2016 Oct 22.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (見積もり)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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