ビーチチェアでの肩関節鏡検査における弾性ストッキングの使用

最近、整形外科および麻酔学の文献では、BCP における関節鏡検査に関連する合併症と、患者の安全性を向上させるための継続的な取り組みの両方に関連する多くの研究が行われています。 側臥位と比較した場合、この体位の利点には、解剖学的方向付けが容易であること、腕神経叢の牽引力がないこと、麻酔下での検査が容易であること、必要に応じてオープンアプローチへの変換が容易であることが挙げられます。 非常にまれですが、虚血性脳や脊髄損傷、視力低下や眼筋麻痺などの合併症が報告されています。 最近の研究では、肥満により CDE になる可能性が 12 倍も増加することが報告されています。 CDE は、近赤外分光法 (NIRS) で測定した、術中の局所的な脳組織酸素飽和度 (rSO2) のベースラインからの 20% 以上の減少として定義されました。 肥満は非常に一般的であるため、この集団の CDE を減少させるのに役立つ可能性のある対策を調査す​​ることが決定されました。

CDE の正確な病因は明確には証明されておらず、多因子であると考えられています。 交感神経系は通常、人が座ったり直立したりするときに平均動脈血圧（MAP）を維持するために全身の血管抵抗と心拍数を増加させます。 この反応は、BCP で肩関節鏡検査を受ける患者に使用される静脈内麻酔薬および吸入麻酔薬の血管拡張作用によって鈍くなります。 その結果、MAP と脳灌流圧が低下し、低酸素性脳損傷の一因となる可能性があります。 BCP で肩関節鏡検査を受ける患者の脚に連続圧迫装置を装着すると、心臓の前負荷が増加し、低血圧の発生率が低下することが示されています。 この研究では肥満患者（BMI > 30）を除外し、rSO2 を直接モニタリングせず、血行力学的変数のみをモニタリングしました。

弾性ストッキングは、静脈不全患者の痛みを和らげ、浮腫を制御するためによく使用されます。 ストッキングは軟組織と静脈を圧迫し、逐次圧迫装置 (SCD) と併用すると、BCP で麻酔をかけられた患者の前負荷を高めるのに役立ちます。 私たちの知る限り、脳灌流に対する弾性ストッキングの影響は研究されていません。 この研究は、BCPで肩関節鏡検査を受ける肥満患者における弾性ストッキングの使用が、NIRSによって測定されるCDEの発生率、頻度、または規模を減少させることができるかどうかを判断することを目的としています。 私たちは、弾性ストッキングの使用により、私たちの集団における CDE の発生率と頻度が減少すると仮説を立てています。