Utilisation des bas de compression dans l'arthroscopie de l'épaule sur une chaise de plage

Il y a eu récemment de nombreuses études dans la littérature sur la chirurgie orthopédique et l'anesthésie concernant à la fois les complications associées à l'arthroscopie dans le BCP et les efforts en cours pour améliorer la sécurité des patients. Les avantages de cette position par rapport à la position en décubitus latéral comprennent une orientation anatomique plus facile, un manque de traction sur le plexus brachial, une facilité d'examen sous anesthésie et une conversion plus facile à une approche ouverte si nécessaire. Bien qu'extrêmement rares, des complications telles qu'une lésion ischémique du cerveau et de la moelle épinière ainsi qu'une perte de vision et une ophtalmoplégie ont été signalées. Une étude récente a rapporté que l'obésité augmente jusqu'à 12 fois la probabilité d'avoir un CDE. Les CDE ont été définis comme des diminutions peropératoires de la saturation en oxygène du tissu cérébral régional (rSO2) de 20 % ou plus par rapport à la ligne de base, mesurée par spectroscopie dans le proche infrarouge (NIRS). Étant donné que l'obésité est si courante, il a été décidé d'étudier une mesure susceptible d'aider à réduire les CDE dans cette population.

L'étiologie exacte des CDE n'a pas été définitivement démontrée et elle est ressentie comme multifactorielle. Le système nerveux sympathique augmente normalement la résistance vasculaire systémique et la fréquence cardiaque pour maintenir la pression artérielle moyenne (PAM) lorsqu'une personne s'assied ou se tient debout. Cette réponse est émoussée par les effets vasodilatateurs des anesthésiques intraveineux et inhalés utilisés chez les patients subissant une arthroscopie de l'épaule dans le BCP. Le résultat est une diminution de la PAM et de la pression de perfusion cérébrale qui peut contribuer à une lésion cérébrale hypoxique. Il a été démontré que l'utilisation de dispositifs de compression séquentielle placés sur les jambes des patients subissant une arthroscopie de l'épaule dans le BCP réduit l'incidence de l'hypotension en augmentant la précharge cardiaque. Cette étude excluait les patients obèses (IMC > 30) et ne surveillait pas directement la rSO2, mais surveillait uniquement les variables hémodynamiques.

Les bas de compression sont souvent utilisés chez les patients souffrant d'insuffisance veineuse pour soulager la douleur et contrôler l'œdème. Les bas compriment les tissus mous et les veines et, en conjonction avec des dispositifs de compression séquentielle (SCD), peuvent aider à augmenter la précharge chez un patient anesthésié dans le BCP. A notre connaissance, l'effet des bas de contention sur la perfusion cérébrale n'a pas été étudié. Cette étude vise à déterminer si l'utilisation de bas de contention chez les patients obèses subissant une arthroscopie de l'épaule dans le BCP peut diminuer l'incidence, la fréquence ou l'ampleur des CDE telles que mesurées par le NIRS. Nous émettons l'hypothèse que l'utilisation de bas de compression entraînera une diminution de l'incidence et de la fréquence des CDE dans notre population.