Compressiekous Gebruik bij schouderartroscopie in strandstoel

Er zijn de laatste tijd talrijke onderzoeken gedaan in de literatuur over orthopedische chirurgie en anesthesie met betrekking tot zowel complicaties die verband houden met artroscopie in de BCP als voortdurende inspanningen om de patiëntveiligheid te verbeteren. Voordelen van deze positie in vergelijking met de laterale decubituspositie zijn onder meer een gemakkelijkere anatomische oriëntatie, gebrek aan tractie op de plexus brachialis, gemak van onderzoek onder narcose en gemakkelijkere conversie naar een open benadering indien nodig. Hoewel uiterst ongebruikelijk, zijn complicaties zoals ischemisch hersen- en ruggenmergletsel, evenals visueel verlies en oftalmoplegie gemeld. Een recente studie meldde dat obesitas de kans op een CDE met maar liefst 12 keer vergroot. CDE's werden gedefinieerd als intra-operatieve afnames in regionale cerebrale weefselzuurstofverzadiging (rSO2) van 20% of meer ten opzichte van de uitgangswaarde, zoals gemeten met nabij-infraroodspectroscopie (NIRS). Aangezien zwaarlijvigheid zo vaak voorkomt, werd besloten een maatregel te onderzoeken die mogelijk zou kunnen helpen bij het verminderen van CDE's in deze populatie.

De exacte etiologie van CDE's is niet definitief aangetoond en wordt als multifactorieel ervaren. Het sympathische zenuwstelsel verhoogt normaal gesproken de systemische vasculaire weerstand en hartslag om de gemiddelde arteriële bloeddruk (MAP) te handhaven wanneer een persoon rechtop gaat zitten of rechtop staat. Deze respons wordt afgezwakt door de vaatverwijdende effecten van intraveneuze en geïnhaleerde anesthetica die worden gebruikt bij patiënten die schouderartroscopie ondergaan in de BCP. Het resultaat is een verminderde MAP en cerebrale perfusiedruk die kunnen bijdragen aan hypoxisch hersenletsel. Het is aangetoond dat het gebruik van sequentiële compressieapparaten die op de benen worden geplaatst van patiënten die artroscopie van de schouder in de BCP ondergaan, de incidentie van hypotensie vermindert door de voorbelasting van het hart te verhogen. Deze studie sloot zwaarlijvige patiënten (BMI > 30) uit en volgde niet direct rSO2, maar alleen hemodynamische variabelen.

Compressiekousen worden vaak gebruikt bij patiënten met veneuze insufficiëntie om pijn te verlichten en oedeem onder controle te houden. De kousen comprimeren de zachte weefsels en aders en kunnen in combinatie met sequentiële compressieapparaten (SCD's) helpen om de voorbelasting te verhogen bij een verdoofde patiënt in de BCP. Voor zover bekend is het effect van compressiekousen op de cerebrale perfusie niet onderzocht. Deze studie heeft tot doel vast te stellen of het gebruik van compressiekousen bij zwaarlijvige patiënten die een artroscopie van de schouder in de BCP ondergaan, de incidentie, frequentie of omvang van CDE's zoals gemeten door NIRS kan verminderen. We veronderstellen dat het gebruik van compressiekousen zal resulteren in een verminderde incidentie en frequentie van CDE's in onze populatie.