Uso delle calze compressive nell'artroscopia della spalla sulla sedia a sdraio

Ci sono stati numerosi studi recentemente nella letteratura di chirurgia ortopedica e anestesia relativi sia alle complicanze associate all'artroscopia nel BCP sia agli sforzi in corso per migliorare la sicurezza del paziente. I vantaggi di questa posizione rispetto alla posizione di decubito laterale includono un più facile orientamento anatomico, la mancanza di trazione sul plesso brachiale, la facilità di esame in anestesia e una più facile conversione a un approccio aperto se necessario. Sebbene estremamente rare, sono state segnalate complicazioni come lesioni ischemiche del cervello e del midollo spinale, nonché perdita della vista e oftalmoplegia. Uno studio recente ha riportato che l'obesità aumenta la probabilità di avere un CDE fino a 12 volte. I CDE sono stati definiti come diminuzioni intraoperatorie della saturazione di ossigeno del tessuto cerebrale regionale (rSO2) del 20% o superiore rispetto al basale, misurata mediante spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS). Poiché l'obesità è così comune, è stato deciso di studiare una misura per aiutare potenzialmente a ridurre i CDE in questa popolazione.

L'esatta eziologia dei CDE non è stata definitivamente dimostrata e si ritiene che sia multifattoriale. Il sistema nervoso simpatico normalmente aumenta la resistenza vascolare sistemica e la frequenza cardiaca per mantenere la pressione arteriosa media (MAP) quando una persona si siede o sta in piedi. Questa risposta è attenuata dagli effetti vasodilatatori degli anestetici per via endovenosa e per via inalatoria utilizzati nei pazienti sottoposti ad artroscopia di spalla nel BCP. Il risultato è una diminuzione della MAP e della pressione di perfusione cerebrale che possono contribuire al danno cerebrale ipossico. È stato dimostrato che l'uso di dispositivi di compressione sequenziale posizionati sulle gambe dei pazienti sottoposti ad artroscopia di spalla nel BCP riduce l'incidenza di ipotensione aumentando il precarico cardiaco. Questo studio ha escluso i pazienti obesi (BMI > 30) e non ha monitorato direttamente la rSO2, ma solo le variabili emodinamiche.

Le calze a compressione sono spesso utilizzate nei pazienti con insufficienza venosa per alleviare il dolore e controllare l'edema. Le calze comprimono i tessuti molli e le vene e, insieme ai dispositivi di compressione sequenziale (SCD), possono aiutare ad aumentare il precarico in un paziente anestetizzato nel BCP. A nostra conoscenza, l'effetto delle calze a compressione sulla perfusione cerebrale non è stato studiato. Questo studio mira a determinare se l'uso di calze compressive in pazienti obesi sottoposti ad artroscopia della spalla nel BCP può ridurre l'incidenza, la frequenza o l'entità dei CDE misurati dal NIRS. Ipotizziamo che l'uso di calze a compressione si tradurrà in una diminuzione dell'incidenza e della frequenza di CDE nella nostra popolazione.