Использование компрессионного трикотажа при артроскопии плечевого сустава в шезлонге

В последнее время в литературе по ортопедической хирургии и анестезиологии было проведено множество исследований, связанных как с осложнениями, связанными с артроскопией в BCP, так и с текущими усилиями по повышению безопасности пациентов. Преимущества этого положения по сравнению с положением лежа на боку включают более легкую анатомическую ориентацию, отсутствие тракции плечевого сплетения, простоту обследования под анестезией и более легкий переход к открытому подходу, если это необходимо. Сообщалось о таких осложнениях, как ишемическая травма головного и спинного мозга, а также потеря зрения и офтальмоплегия, хотя это случается крайне редко. Недавнее исследование показало, что ожирение увеличивает вероятность развития CDE в 12 раз. CDE определяли как интраоперационное снижение региональной насыщенности тканей головного мозга кислородом (rSO2) на 20% или более по сравнению с исходным уровнем, измеренное с помощью спектроскопии в ближней инфракрасной области (NIRS). Поскольку ожирение настолько распространено, было решено изучить меры, которые потенциально могут помочь снизить CDE в этой популяции.

Точная этиология CDE окончательно не продемонстрирована, и считается, что она является многофакторной. Симпатическая нервная система обычно увеличивает системное сосудистое сопротивление и частоту сердечных сокращений для поддержания среднего артериального давления (САД), когда человек сидит или стоит прямо. Этот ответ притупляется сосудорасширяющими эффектами внутривенных и ингаляционных анестетиков, используемых у пациентов, подвергающихся артроскопии плечевого сустава в BCP. В результате снижается среднее артериальное давление и церебральное перфузионное давление, что может способствовать гипоксическому повреждению головного мозга. Было показано, что использование последовательных компрессионных устройств, размещаемых на ногах пациентов, перенесших артроскопию плечевого сустава в BCP, снижает частоту гипотензии за счет увеличения преднагрузки на сердце. В это исследование были исключены пациенты с ожирением (ИМТ > 30) и не проводился непосредственный мониторинг rSO2, а только отслеживались гемодинамические показатели.

Компрессионные чулки часто используются у пациентов с венозной недостаточностью для облегчения боли и контроля отека. Чулки сдавливают мягкие ткани и вены и в сочетании с устройствами последовательной компрессии (SCD) могут помочь увеличить преднагрузку у анестезированного пациента в BCP. Насколько нам известно, влияние компрессионных чулок на перфузию головного мозга не изучалось. Это исследование направлено на то, чтобы определить, может ли использование компрессионного трикотажа у пациентов с ожирением, перенесших артроскопию плечевого сустава в BCP, снизить частоту, частоту или величину CDE по данным NIRS. Мы предполагаем, что использование компрессионных чулок приведет к снижению заболеваемости и частоты CDE в нашей популяции.