二腔ペースメーカー装着患者における厳密な房室遅延最適化の臨床的利点 (CBRAVO)

一般入院患者、特に頻脈性不整脈の患者群における心房間ブロック（WHO の定義：表面心電図での PWD > 110 ms）の有病率が高いこと（それぞれ 18% と 52%）を考慮すると、この現象は BIC で認識することが重要となります。ペースメーカー患者集団。 実際、進行した心房間ブロック（二相性 P 波形態を伴う PWD > 120 ms）の有病率は、最終的なペーシングの候補者では 10%、徐脈頻脈症候群の患者では 32% です。 主な根底にあるメカニズムは、部分的または高度な心房間伝導遅延（IACD）を引き起こすバックマン束の異常にあると考えられています。 通常の IACD は 60 ～ 85 ミリ秒の間で変化します。 2 つの潜在的なメカニズムは、不応期の空間的分散、または乏しい左右の電気的結合に起因する異方性、および心房筋線維の配置を破壊する線維化です。

心房間伝導遅延のある患者は、心室充満の短縮に伴う左心房の収縮の遅延により、左房室のタイミングが最適ではない可能性があります。 心不全の基質がないペースメーカー患者では、これが問題となる可能性があります。 左心房の収縮が減少するだけでなく、心房の伸張と圧迫により神経ホルモンの変化が誘発され、血圧が低下する可能性もあります。 冠状静脈洞または複数部位の心房ペーシングは、どちらも右心房と左心房の電気的活性化を同期させることを目的としており、(i) 重要な IACD 患者の血行動態を侵襲的および非侵襲的の両方で改善し、(ii) 心房細動の再発を減少させることが示されています。 。 従来の BIC ペースメーカーを装着している患者の場合、左房室非同期の予防は、代替手段として AV 最適化 (公称設定が短すぎる場合の AV 遅延の延長) によって達成できます。 これらすべての介入は血行力学的にプラスの結果をもたらすことがこれまで証明されてきましたが、これまでのところ臨床患者の転帰に対するプラスの効果に関する証拠は不足しています。

一方で、二院ペースメーカーが埋め込まれた患者の中には、AV 遅延が長すぎる人もいます。 その結果、拡張期充満時間が損なわれます。 左房室同期性ＡＶ遅延を損なうことなく、従来の方法でＡＶＤを延長することにより、最適なＡＶＤ（ＡＶＯ）を達成することができる。

CRT の設定とは対照的に、二院 (BIC) ペースメーカーを装着した患者における AV の最適化は、日常の臨床診療では完全には実装されていません。 心エコー検査における僧帽弁流入に対する効果が証明されていることから、心房病態生理の包括的な評価に基づいて、この非侵襲的介入が患者の機能性と生活の質に及ぼす効果を評価したいと考えました。