Klinisk fordel med streng AV-forsinkelsesoptimalisering hos pasienter med en pacemaker med to kammer (CBRAVO)

Gitt den høye prevalensen av interatriell blokkering (WHO-definisjon: PWD på overflate-EKG > 110 ms) i en generell sykehuspopulasjon og spesielt i pasientgrupper med takyarytmier (henholdsvis 18 % og 52 %), vil dette fenomenet være viktig å gjenkjenne i en BIC pacemaker pasientpopulasjon. Faktisk er prevalensen av avansert interatriell blokkering (PWD > 120 ms med bifasisk P-bølgemorfologi) 10 % hos kandidater for definitiv pacing og 32 % hos pasienter med et bradykardi-takykardisyndrom. Den viktigste underliggende mekanismen antas å ligge i abnormiteter i Bachmann-bunten som resulterer i delvis eller avansert interatrial ledningsforsinkelse (IACD). En normal IACD varierer mellom 60 og 85 ms. To potensielle mekanismer er romlig spredning av refraktære perioder eller anisotropi som følge av knapp side-til-side elektrisk kobling og fibrose som forstyrrer arrangementet av atriemuskelfibre.

Pasienter med interatriell ledningsforsinkelse kan ha en suboptimal venstre atrioventrikulær timing på grunn av forsinket sammentrekning av venstre atrium med forkortning av ventrikkelfylling. Dette kan være et problem hos pacemakerpasienter, med våre uten substrat for hjertesvikt. Foruten tapet av reduksjon av venstre atriekontraksjon, kan det til og med indusere nevrohormonelle endringer på grunn av atriestrekning og trykk og dermed senke blodtrykket. Koronar sinus eller multisite atriell pacing, begge med sikte på å synkronisere elektrisk aktivering av høyre og venstre atrie, har vist seg å (i) forbedre hemodynamikken hos pasienter med en viktig IACD, både invasivt og ikke-invasivt, og å (ii) redusere tilbakefall av atrieflimmer . Hos pasienter med en konvensjonell BIC-pacemaker kan forebygging av venstre atrioventrikulær asynkroni oppnås ved AV-optimering (forlengelse av AV-forsinkelsen ved for korte nominelle innstillinger) som et alternativ. Selv om alle disse intervensjonene har vist seg å ha positive hemodynamiske resultater til nå, mangler bevis om positive effekter på kliniske pasientutfall.

På den annen side har noen av pasientene implantert med en bikameral pacemaker en for lang AV-forsinkelse. Som en konsekvens blir den diastoliske fylletiden nedsatt. Uten å kompromittere venstre atrioventrikulær synkron AV-forsinkelse, kan optimal AVD (AVO) oppnås ved å forlenge AVD med konvensjonelle metoder.

I motsetning til innstillingen for CRT, er AV-optimalisering hos pasienter med en bicameral (BIC) pacemaker ikke fullt ut implementert i daglig klinisk praksis. Gitt den påviste effekten på mitralinnstrømning på ekkokardiografi, ønsket vi å evaluere effekten av denne ikke-invasive intervensjonen på pasientfunksjonalitet og livskvalitet, basert på en omfattende vurdering av atriepatofysiologi.