Bénéfice clinique d'une optimisation rigoureuse du délai AV chez les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque à double chambre (CBRAVO)

Compte tenu de la forte prévalence du bloc interauriculaire (définition OMS : PWD sur ECG de surface > 110 ms) dans une population générale hospitalisée et en particulier dans les groupes de patients atteints de tachyarythmies (18 % et 52 % respectivement), ce phénomène sera important à reconnaître dans un BIC. population de patients porteurs de stimulateurs cardiaques. En effet, la prévalence du bloc interauriculaire avancé (PWD > 120 ms avec une morphologie en onde P biphasique) est de 10 % chez les candidats à la stimulation définitive et de 32 % chez les patients présentant un syndrome bradycardie-tachycardie. On pense que le principal mécanisme sous-jacent réside dans des anomalies du faisceau de Bachmann entraînant un retard de conduction interauriculaire partiel ou avancé (IACD). Un IACD normal varie entre 60 et 85 ms. Deux mécanismes potentiels sont la dispersion spatiale des périodes réfractaires ou l'anisotropie résultant d'un faible couplage électrique côte à côte et la fibrose perturbant l'arrangement des fibres musculaires auriculaires.

Les patients présentant un retard de conduction interauriculaire peuvent avoir un timing auriculo-ventriculaire gauche sous-optimal en raison d'une contraction retardée de l'oreillette gauche avec raccourcissement du remplissage ventriculaire. Cela peut être un problème chez les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque, avec ou sans substrat pour l'insuffisance cardiaque. Outre la perte de réduction de la contraction auriculaire gauche, cela pourrait même induire des changements neurohormonaux dus à l'étirement et à la pression auriculaires, abaissant ainsi la pression artérielle. Le sinus coronaire ou la stimulation auriculaire multisite, dans le but de synchroniser l'activation électrique auriculaire droite et gauche, ont montré qu'ils (i) amélioraient l'hémodynamique chez les patients présentant un DAI important, à la fois de manière invasive et non invasive, et (ii) diminuaient les récidives de fibrillation auriculaire . Chez les patients porteurs d'un stimulateur BIC classique, la prévention de l'asynchronie auriculo-ventriculaire gauche peut être obtenue par une optimisation AV (allongement du délai AV en cas de réglages nominaux trop courts) comme alternative. Bien que toutes ces interventions se soient avérées avoir des résultats hémodynamiques positifs, jusqu'à présent, les preuves d'effets positifs sur les résultats cliniques des patients font défaut.

En revanche, certains des patients implantés d'un stimulateur bicaméral ont un délai AV trop long. En conséquence, le temps de remplissage diastolique est altéré. Sans compromettre le délai AV de synchronisation auriculo-ventriculaire gauche, un AVD optimal (AVO) peut être obtenu en allongeant l'AVD avec des méthodes conventionnelles.

Contrairement au réglage du CRT, l'optimisation AV chez les patients porteurs d'un stimulateur bicaméral (BIC) n'est pas entièrement mise en œuvre dans la pratique clinique quotidienne. Compte tenu de l'effet prouvé sur l'influx mitral en échocardiographie, nous avons voulu évaluer l'effet de cette intervention non invasive sur la fonctionnalité et la qualité de vie du patient, sur la base d'une évaluation complète de la physiopathologie auriculaire.