双腔起搏器患者严格 AV 延迟优化的临床益处 (CBRAVO)

鉴于在一般住院人群中，尤其是在快速性心律失常患者群体中，房间传导阻滞（WHO 定义：体表 ECG 上的 PWD > 110 毫秒）的患病率很高（分别为 18% 和 52%），在 BIC 中识别这种现象很重要起搏器患者人群。 实际上，晚期心房传导阻滞（PWD > 120 ms，双相 P 波形态）在最终起搏候选者中的发生率为 10%，在心动过缓-心动过速综合征患者中为 32%。 主要的潜在机制被认为在于 Bachmann 束异常导致部分或晚期心房传导延迟 (IACD)。 正常的 IACD 在 60 到 85 毫秒之间变化。 两种潜在的机制是不应期的空间分散或由稀缺的侧对侧电耦合和纤维化破坏心房肌纤维排列引起的各向异性。

由于左心房收缩延迟伴心室充盈缩短，心房传导延迟患者的左房室时间可能不理想。 这可能是起搏器患者的一个问题，因为我们没有心力衰竭的基础。 除了失去左心房收缩的减少外，它甚至可能因心房拉伸和压力引起神经激素变化，从而降低血压。 冠状窦或多点心房起搏均以同步右心房和左心房电激活为目的，已显示 (i) 改善重要 IACD 患者的血流动力学，包括侵入性和非侵入性，以及 (ii) 减少心房颤动的复发. 在使用传统 BIC 起搏器的患者中，可以通过 AV 优化（在标称设置太短的情况下延长 AV 延迟）作为替代方案来预防左房室不同步。 尽管所有这些干预措施都已被证明具有积极的血流动力学结果，但直到现在仍缺乏关于对临床患者预后产生积极影响的证据。

另一方面，一些植入双房起搏器的患者房室延迟过长。 因此舒张期充盈时间受损。 在不影响左房室同步 AV 延迟的情况下，可以通过使用传统方法延长 AVD 来实现最佳 AVD (AVO)。

与 CRT 的设置相反，在日常临床实践中，双房 (BIC) 起搏器患者的 AV 优化并未完全实施。 鉴于超声心动图对二尖瓣流入的影响已得到证实，我们希望根据心房病理生理学的综合评估，评估这种非侵入性干预对患者功能和生活质量的影响。