Klinisk fördel med rigorös AV-fördröjningsoptimering hos patienter med en dubbelkammarpacemaker (CBRAVO)

Med tanke på den höga förekomsten av interatriell blockering (WHO-definition: PWD på yt-EKG > 110 ms) i en allmän sjukhuspopulation och särskilt i patientgrupper med takyarytmier (18 % respektive 52 %), kommer detta fenomen att vara viktigt att känna igen i en BIC pacemaker patientpopulation. Faktiskt är prevalensen av avancerad interatriell blockering (PWD > 120 ms med bifasisk P-vågsmorfologi) 10 % hos kandidater för definitiv stimulering och 32 % hos patienter med bradykardi-takykardisyndrom. Den huvudsakliga underliggande mekanismen tros ligga i abnormiteter i Bachmann-bunten som resulterar i partiell eller avancerad interatriell ledningsfördröjning (IACD). En normal IACD varierar mellan 60 och 85 ms. Två potentiella mekanismer är rumslig spridning av refraktära perioder eller anisotropi som är ett resultat av en knapp sida-till-sida elektrisk koppling och fibros som stör arrangemanget av atriella muskelfibrer.

Patienter med en interatriell överledningsfördröjning kan ha en suboptimal vänstra atrioventrikulär timing på grund av fördröjd kontraktion av vänster förmak med förkortning av kammarfyllning. Detta kan vara ett problem hos pacemakerpatienter, med våra utan substrat för hjärtsvikt. Förutom förlusten av minskningen av vänster förmakskontraktion, kan det till och med inducera neurohormonella förändringar på grund av förmakssträckning och tryck, vilket sänker blodtrycket. Coronary sinus eller multisite atrial pacing, båda i syfte att synkronisera höger och vänster förmaks elektrisk aktivering, har visat sig (i) förbättra hemodynamiken hos patienter med en viktig IACD, både invasivt och icke-invasivt, och att (ii) minska återfall av förmaksflimmer . Hos patienter med en konventionell BIC-pacemaker kan förebyggande av vänster atrioventrikulär asynkroni uppnås genom AV-optimering (förlängning av AV-fördröjningen vid för korta nominella inställningar) som ett alternativ. Även om alla dessa interventioner har visat sig ha positiva hemodynamiska resultat fram till nu saknas bevis om positiva effekter på kliniska patientresultat.

Å andra sidan har en del av patienterna som implanterats med en bicameral pacemaker en för lång AV-fördröjning. Som en konsekvens försämras den diastoliska fyllningstiden. Utan att kompromissa med vänster atrioventrikulär synkron AV-fördröjning kan optimal AVD (AVO) uppnås genom att förlänga AVD med konventionella metoder.

I motsats till inställningen för CRT är AV-optimering hos patienter med en bicameral (BIC) pacemaker inte fullt implementerad i daglig klinisk praxis. Med tanke på den bevisade effekten på mitralinflödet på ekokardiografi, ville vi utvärdera effekten av denna icke-invasiva intervention på patientens funktionalitet och livskvalitet, baserat på en omfattande bedömning av atriell patofysiologi.