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統合失調症の残存陽性、陰性、および認知症状に対する追加治療としてのトシリズマブ

2018年12月3日 更新者:Marlene Carlson、New York State Psychiatric Institute

統合失調症の残存陽性、陰性、および認知症状に対するアドオン治療としての IL-6 受容体抗体であるトシリズマブ:無作為化二重盲検プラセボ対照臨床試験

統合失調症における陽性、陰性、および認知症状の残存に対する追加治療としてのトシリズマブ vs. プラセボのランダム化二重盲検臨床試験。 主な研究仮説は、トシリズマブを投与された個人は、プラセボを投与された個人よりも PANSS 合計スコアの大幅な改善を示すというものです。

調査の概要

詳細な説明

人体における感染/炎症の影響の主なメディエーターの 1 つは、サイトカインです。 最近のデータは、サイトカイン、特に IL-6 が、統合失調症のリスクに対する生涯または出生前の感染の影響を媒介する可能性があることを示唆しています。 統合失調症の前臨床モデルは、統合失調症の病態生理学における IL-6 の役割と、統合失調症の主要な神経化学的仮説であるドーパミン仮説とグルタミン酸仮説との間の収束を支持しています。 すなわち、IL-6 の機能不全または過剰は、統合失調症のような行動および統合失調症のような生化学的および電気生理学的プロファイルを促進しますが、IL-6 のノックアウトまたは中和はこれらの異常を軽減します。 さらに、血漿 IL-6 レベルは、急性精神病患者ではあるが治療を受けていない患者で上昇しており、陽電子放出断層撮影法 (PET) 研究では、精神病患者の脳に活発な炎症が見られることが示されています。 最後に、セレコキシブやアスピリンなどの非特異的抗炎症剤による統合失調症患者の治療は、統合失調症における抗炎症剤の役割を示唆しています。 これらのデータはまた、統合失調症の根底にある病態生理をより具体的に標的とする免疫剤の研究がより効果的である可能性があることを示唆しています. トシリズマブ (Actemra®) は、IL-6 受容体に対する FDA 承認のヒト化モノクローナル抗体であり、少なくとも 1 つの TNF-α 療法に反応しなかった個人の関節リウマチおよび若年性特発性関節炎の治療に使用されます。

研究の種類

介入

入学 (実際)

59

段階

  • フェーズ 4

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • New York
      • New York、New York、アメリカ、10032
        • New York State Psychiatric Institute

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

18年~59年 (アダルト)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

受講資格のある性別

全て

説明

包含基準:

  • 統合失調症、統合失調感情障害のDSM-IV基準を満たす
  • 陰性の尿毒物学
  • 研究を理解し、書面によるインフォームドコンセントを与える能力
  • -安定した用量の抗精神病薬(クロザピンを除く最大2つの薬)を、経口の場合は少なくとも4週間、デポの場合は2サイクル使用する必要があります。 気分安定薬、ベンゾジアゼピン、抗うつ薬は、4 週間変化がなければ許可されます。
  • 中程度の症状

除外基準:

  • -妊娠または授乳中、効果的な避妊の欠如 研究の最初の日の前の15日間および薬物試験の期間中
  • -不安定な医学的または神経学的状態(軽度の湿疹以外の慢性発疹、ANC <2000、血小板数<120,000、重度の肝疾患またはベースラインでULNの1.5倍を超えるAST / ALT、または免疫を損なう慢性炎症または免疫障害を含む-システム、現在の重度の感染症、腸憩室、または結核(ppdが陽性で胸部X線が陰性の潜在的または活動的な患者が参加する可能性があります)または治験薬を受け取ってから1か月以内の生ワクチン
  • アンフェタミン、アヘン剤、コカイン、鎮静催眠薬、大麻、またはその他の向精神薬(ニコチン以外)の現在の非医療用使用
  • 現在、好中球減少症を引き起こすことが知られている薬(クロザピン、カルバマゼピン)、または別の疾患修飾性抗リウマチ薬(DMARD)を服用している
  • -過去6か月以内の物質依存(ニコチンまたは大麻以外)の履歴、または過去1か月以内の薬物乱用の履歴(ニコチン以外)
  • 知的機能障害
  • -スクリーニング前8週間以内の大手術(関節手術を含む)または無作為化後6か月以内の大手術の計画
  • -4週間以内の治験薬による治療(または治験薬の5半減期のいずれか長い方)
  • -治験薬または承認された治療法を含む細胞枯渇療法による以前の治療、いくつかの例はCAMPATH、抗CD4、抗CD5、抗CD3、抗CD19および抗CD20です
  • -ベースラインから6か月以内の静脈内ガンマグロブリン、血漿交換またはプロソルバカラムによる治療
  • -トシリズマブによる以前の治療(この基準の例外は、ケースバイケースでスポンサーへの申請時に単回投与に許可される場合があります)
  • -クロラムブシルなどのアルキル化剤、または全リンパ球照射による以前の治療
  • -ヒト、ヒト化、またはマウスのモノクローナル抗体に対する重度のアレルギーまたはアナフィラキシー反応の病歴
  • -制御されていない重篤な心血管、神経系、肺(閉塞性肺疾患を含む)、腎臓、肝臓、内分泌(制御されていない真性糖尿病を含む)または胃腸疾患(複雑な憩室炎、潰瘍性大腸炎、またはクローン病を含む)の証拠
  • 現在の肝疾患
  • -再発性の細菌、ウイルス、真菌、マイコバクテリアまたはその他の感染症(結核および非定型抗酸菌性疾患、B型およびC型肝炎、帯状疱疹を含むがこれらに限定されない)の既知の活動中または履歴。ただし、爪床の真菌感染は除く)。
  • -入院または4週間以内のIV抗生物質または2週間以内の経口抗生物質による治療を必要とする感染症の主要なエピソード
  • -過去3年以内に治療を必要とする活動性結核。
  • 一次または二次免疫不全(病歴または現在活動中)
  • -活動性の悪性疾患、過去10年以内に診断された悪性腫瘍(血液悪性腫瘍および固形腫瘍を含む。皮膚の基底細胞癌および扁平上皮癌または切除され治癒した子宮頸部の上皮内癌を除く)または乳癌の証拠過去20年間
  • -調査中の原疾患に関連しない限り、神経障害または痛みの評価を妨げる可能性のあるその他の状態
  • 末梢静脈アクセスの欠如
  • 体重が150kg以上
  • 血清クレアチニンが女性患者で > 1/6mg/dL (141 umol/L)、男性患者で > 1.9 mg/dL (168 umol/L)。 -血清クレアチニン値が限界を超えている患者は、推定糸球体濾過率(GFR)が> 30の場合、研究に適格である可能性があります
  • 総ビリルビン >ULN
  • ヘモグロビン < 85g/L
  • 白血球 <3.0 x 10^9/L
  • 絶対リンパ球数 < 0.5 x 10^9/L
  • 肝炎BsAgまたはC型肝炎抗体陽性

MRI部分の追加除外基準

  • 金属インプラントまたは金属加工の歴史
  • -過去3年以内の喘息症状を伴う喘息の生涯診断
  • 腎不全または腎疾患の生涯診断
  • 高血圧または糖尿病の生涯診断
  • 腎不全
  • 以前の複数のガドリニウム スキャン

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:ランダム化
  • 介入モデル:平行
  • マスキング:トリプル

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:トシリズマブ
トシリズマブは、0 日目、4 週目、8 週目に 60 分かけて点滴で投与されます。 用量は 8mg/kg ですが、耐えられない場合は 4mg/kg に減らすことができます。 最大用量は800mgです。
8mg/kgを60分かけて点滴静注
他の名前:
  • アクテムラ
PLACEBO_COMPARATOR:プラセボ
プラセボは、60分かけて点滴で静脈内投与されます
点滴静注による 60 分以上の静脈内投与
他の名前:
  • 生理食塩水

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
トシリズマブに対する臨床効果
時間枠:ベースライン (トシリズマブの開始) から 12 週間。変化点を紹介します
ポジティブおよびネガティブ シンドローム スケール (PANSS) 合計スコアの変化により、ポジティブ、ネガティブ、および認知症状を含む、トシリズマブ治療に対する予想される臨床反応を評価すること。 スコアは、PANSS 合計で 30 から 210、一般で 16 から 112、陽性で 7 から 49、陰性症状サブスケールで 7 から 49 の範囲です。 スコアが低いほど、症状が少ないことを意味します。 合計スコアと一般的な精神病理スコア、陽性症状スコアと陰性症状スコアがあります。 測定単位は、1 から 7 までのスケールの単位であり、整数のみです。 合計スコアは単純に加算されます
ベースライン (トシリズマブの開始) から 12 週間。変化点を紹介します

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
認知症状 - 全体的な MATRICS t スコアの変化
時間枠:ベースライン (トシリズマブの開始) から 12 週間
MATRICS 認知コンセンサス バッテリー、全体的な t スコアの変化。 各時点 (ベースラインおよび 12 週目) での複合 T スコアは、処理速度、注意/警戒、作業記憶、言語学習、視覚学習、推論と問題解決、および社会的認知。 結果は、ベースラインと 12 週目の全体的な複合 T スコアの差であり、差スコアが高いほど、神経心理学的パフォーマンスの大幅な改善が反映されます。
ベースライン (トシリズマブの開始) から 12 週間
認知症状 - UPSA-B スコアの変化
時間枠:ベースライン (トシリズマブの開始) から 12 週間
ベースラインと第 12 週に、参加者は、財務スキルとコミュニケーション スキルの 2 つの領域にわたって、日常生活で遭遇するタスクを完了する能力を反映する UPSA-B 項目を与えられます。 ドメインごとに正しい % が計算され、0 ~ 50 の標準化されたスコアに変換されます。 これらのスコアが合計されて、0 ~ 100 の範囲の合計サマリー スコアが生成されます。 結果は、ベースライン時と 12 週目でのこの要約スコアの差であり、差スコアが高いほど、機能的能力の大幅な向上が反映されます。
ベースライン (トシリズマブの開始) から 12 週間

その他の成果指標

結果測定
メジャーの説明
時間枠
ベースライン IL-6 レベルと陽性、陰性、認知症状および障害との関係
時間枠:ベースライン (トシリズマブの開始) から 12 週間
サイトカイン、特に IL-6 レベルと、統合失調症における陽性、陰性、認知症状および日常機能障害の比較。 これらの結果は、ポジティブおよびネガティブ シンドローム スケール (PANSS)、グローバル機能評価 (GAF)、クリニカル グローバル インプレッション (CGI)、カリフォルニア大学パフォーマンス スキル アセスメント (UPSA)、および MATRICS によって測定されます。
ベースライン (トシリズマブの開始) から 12 週間

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

捜査官

  • 主任研究者:Ragy R Girgis, MD、New York State Psychiatric Institute

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2014年2月1日

一次修了 (実際)

2017年2月6日

研究の完了 (実際)

2017年2月6日

試験登録日

最初に提出

2014年1月9日

QC基準を満たした最初の提出物

2014年1月10日

最初の投稿 (見積もり)

2014年1月13日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2018年12月26日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2018年12月3日

最終確認日

2018年12月1日

詳しくは

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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