HCCの高周波アブレーション後の転帰を予測する治療前MRI

最近の病理学的、免疫組織化学的および分子プロファイリングにより、原発性肝がんの複雑な分類が徐々に明らかになり、粘液性胆管がんと混合腫瘍、「純粋な」肝細胞がん（HCC）を大まかに分ける下位分類が得られました。

さらに、HCC はケラチン (K) 19 陽性または K19 陰性として分類されます。 K19 は、予後不良で治療後の早期再発リスクが高い HCC のサブセットでのみ発現される胆管/肝前駆細胞 (HPC) マーカーです。特に高周波アブレーション（RFA）において。 したがって、これらの患者は、K19 陰性 HCC 患者と比較して生存率が低いことがわかります。

最近の出版物では、K19 染色による治療前生検の価値が示され、治癒可能な HCC における定期的な生検の役割が再考されるべきであることが示唆されています。

しかし、肝硬変肝の検出、診断、病期分類における磁気共鳴画像法（MRI）の優れた性能により、現在、HCCの診断において治療前の生検はほとんど行われていません。 MRI のこの進歩は、三相造影イメージングの技術的改良、細胞マーカー配列拡散強調 MRI (DWI) および肝特異的胆汁造影剤の開発に基づいています。 治療前の生検は、治療計画において段階的な価値をもたらしますが、日常の臨床診療における日常的な適用には複数の問題に直面しています。 まず、病理組織学での K19 評価は、ほとんどの場合、切除標本全体に対してのみ確実に実行でき、生検ではより困難です。 第二に、定期的な生検は放射線科医や病理学者の仕事量の劇的な増加につながり、日々の診療や組織に影響を与える可能性があります。 また、病変は超音波で常に容易に検出できるわけではなく、麻酔下での腹腔鏡下生検を必要とする経皮生検には適さない可能性があります。 第三に、管内播種のリスクについては依然として議論の余地がありますが、完全に排除されたわけではありません。

以前の出版物では、予後不良の腫瘍パラメータと関連する可能性のある画像パターンが示されています。 動脈ポルトグラフィーおよび肝動脈造影（日本でのみ行われる侵襲的画像化）中のCTで見られるコロナサインは、微小血管浸潤の存在と関連しています。 ただし、この兆候は MRI ではまだ説明されていません。 また、MRI 由来のパラメーターは、K19 などの前駆細胞マーカーを発現する HCC の存在を予測する可能性があります。 MRI で決定された画像パラメータが実際に、HCC の RFA における潜在的な重要な予後因子として K19 および/または微小血管浸潤の存在の代替マーカーを提供できる場合、これらの画像パラメータは RFA 治療に対する予後情報を保持し、おそらく治療結果を予測する可能性があります。 仮説は、DWI で持続性 (縁) 強調や縁状強度などの K19 陽性に相関する特徴を示す病変は、これらの画像特徴を発現しない HCC よりも予後不良と相関する可能性があるというものです。

確認されれば、MRI が患者管理に適応する第一選択の手段となる可能性があります。実際に生検の恩恵を受ける患者を選択するか、より侵襲的な治療が必要な患者を特定する（たとえば、A 児の患者には RFA の代わりに外科的切除、手術の適応がない患者にはより広いマージンでの切除）。

ただし、前向き研究または介入研究を実行する前に、イメージングパラメータと予後不良の間の有意な相関関係を見つけることを目的として、考えられるさまざまなイメージングパターンで経験を積む必要があります。

したがって、後ろ向き研究の目的は、肝細胞癌に対する高周波アブレーションの転帰（無病生存）に対する予測値について、治療前のMRIで決定された画像パラメータを評価することです。

成功した場合、治療前の MRI パラメーターを使用して、RFA 後に好ましくない転帰のリスクが高い患者を選択し、外科的切除や事前移植などのより積極的な治療を受ける患者を選択できます。