HCC射频消融后治疗前MRI预测结果

最近的病理学、免疫组织化学和分子谱分析逐渐揭示了原发性肝癌的复杂分类，并导致了一种亚分类，大致将粘液性胆管癌与混合肿瘤与“纯”肝细胞癌 (HCC) 区分开来。

此外，HCC 分为角蛋白 (K) 19 阳性或 K19 阴性。 K19 是一种胆道/肝祖细胞 (HPC) 标记物，仅在预后不良且治疗后早期复发风险高的 HCC 亚群中表达；特别是在射频消融 (RFA) 领域。 因此，与 K19 阴性 HCC 患者相比，这些患者的生存率更差。

最近的一份出版物显示了使用 K19 染色进行预处理活检的价值，并建议应重新考虑常规活检在可能治愈的 HCC 中的作用。

然而，由于磁共振成像（MRI）在肝硬化检测、诊断和分期方面的卓越性能，目前在 HCC 的诊断中很少进行治疗前活检。 MRI 的这一进展基于三相对比增强成像的技术改进、细胞标记序列弥散加权 MRI (DWI) 和肝特异性胆道造影剂的开发。 虽然治疗前活检在治疗计划中具有增量价值，但其在日常临床实践中的常规应用面临着多重问题。 首先，在大多数情况下，组织病理学的 K19 评估只能在整个切除标本上可靠地进行，并且在活组织检查上更加困难。 其次，常规活检会导致放射科医生和病理学家的工作量急剧增加，从而影响日常实践和组织。 此外，病变并不总是很容易通过超声检测到，并且可能不适合需要在麻醉下进行腹腔镜引导活检的经皮活检。 第三，道播的风险仍然存在争议，但并未完全排除。

以前的出版物已经指出可能与预后较差的肿瘤参数相关的成像模式。 在动脉门脉造影和肝动脉造影（仅在日本进行的侵入性成像）期间在 CT 上看到的冠状征与微血管侵犯的存在有关。 然而，该标志尚未在 MRI 中描述。 此外，MRI 衍生参数可以预测 HCC 表达祖细胞标记物（包括 K19）的存在。 如果 MRI 确定的成像参数确实可以为 K19 和/或微血管侵犯的存在提供替代标志物作为 HCC RFA 中潜在的重要预后因素，那么这些成像参数可能因此包含 RFA 治疗的预后信息并可能预测治疗结果。 假设是病变显示与 K19 阳性相关的特征，例如 DWI 的持续（边缘）增强和边缘样强度可能与不表达这些影像学特征的 HCC 相比预后更差。

如果得到证实，MRI 可能是适应患者管理的一线方式；通过选择实际上可以从活检中获益的患者或确定需要更多侵入性治疗的患者（例如：对儿童 A 患者进行手术切除而不是 RFA；对不符合手术条件的患者进行更宽边距的消融）。

然而，在进行前瞻性或介入性研究之前，需要通过各种可能的成像模式获得经验，旨在发现成像参数与不良预后之间的显着相关性。

因此，回顾性研究的目的是评估 MRI 在治疗前 MRI 确定的成像参数对肝细胞癌射频消融结果（无病生存）的预测价值。

如果成功，治疗前 MRI 参数可用于选择 RFA 后不良结果风险高的患者，并选择患者进行更积极的治疗，如手术切除或前期移植。