Před léčbou MRI predikce výsledku po radiofrekvenční ablaci HCC

Nedávné patologické, imunohistochemické a molekulární profilování postupně odhalilo komplexní klasifikaci primárních rakovin jater a vyústilo v podklasifikaci zhruba oddělující mucinózní cholangiokarcinomy od smíšených nádorů od „čistého“ hepatocelulárního karcinomu (HCC).

Kromě toho je HCC klasifikován jako keratin (K) 19 pozitivní nebo K19 negativní. K19 je marker biliárních/hepatických progenitorových buněk (HPC) exprimovaný pouze v podskupině HCC se špatnou prognózou a vysokým rizikem časné recidivy po léčbě; zejména při radiofrekvenční ablaci (RFA). Tito pacienti následně vykazují horší přežití ve srovnání s pacienty s K19 negativní HCC.

Nedávná publikace ukázala hodnotu biopsie před léčbou s barvením K19 a naznačuje, že by měla být přehodnocena úloha rutinních biopsií u potenciálně vyléčitelného HCC.

V současné době se však biopsie před léčbou při diagnostice HCC provádějí jen zřídka kvůli vynikající výkonnosti zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) při detekci, diagnostice a stagingu cirhotických jater. Tato progrese MRI je založena na technickém zdokonalení třífázového kontrastního zobrazování, vývoji buněčné markerové sekvence difúzně vážené MRI (DWI) a hepatospecifických biliárních kontrastních činidel. Zatímco biopsie před léčbou by měly při plánování léčby rostoucí hodnotu, její rutinní aplikace v každodenní klinické praxi se potýká s mnoha problémy. Za prvé, hodnocení K19 na histopatologii lze - ve většině případů - spolehlivě provést pouze u celých resekčních vzorků a je obtížnější u biopsií. Za druhé, rutinní biopsie by vedly k dramatickému nárůstu pracovní zátěže pro radiology a patology, což by ovlivnilo každodenní praxi a organizaci. Také léze nejsou vždy snadno detekovatelné ultrazvukem a pravděpodobně nejsou vhodné pro perkutánní biopsii vyžadující biopsii řízenou laparoskopií v anestezii. Za třetí, riziko výsevu traktu zůstává kontroverzní, ale nebylo zcela vyloučeno.

Předchozí publikace naznačovaly zobrazovací vzorce, které mohou být spojeny s horšími prognostickými nádorovými parametry. Korónový příznak pozorovaný na CT během arteriální portografie a jaterní arteriografie (invazivní zobrazení prováděné pouze v Japonsku) je spojen s přítomností mikrovaskulární invaze. Na MRI však tento znak dosud nebyl popsán. Také parametry odvozené z MRI mohou předpovídat přítomnost markerů progenitorových buněk exprimujících HCC, včetně K19. Pokud by zobrazovací parametry určené MRI skutečně mohly poskytnout zástupný marker pro přítomnost K19 a/nebo mikrovaskulární invaze jako potenciálních důležitých prognostických faktorů v RFA HCC, tyto zobrazovací parametry tak mohou obsahovat prognostické informace pro léčbu RFA a možná předpovídat výsledek léčby. Hypotéza spočívá v tom, že léze vykazující rysy korelující s pozitivitou K19, jako je přetrvávající zesílení (lem) a intenzita podobná okraji při DWI, mohou korelovat s horší prognózou než HCC, které tyto zobrazovací rysy nevyjadřují.

Pokud se potvrdí, MRI může být modalitou první volby, která přizpůsobí léčbu pacientů; buď výběrem pacientů, kterým by biopsie skutečně prospěla, nebo identifikací pacientů, u kterých je nutná invazivnější léčba (například: chirurgická resekce místo RFA u dětských pacientů A; ablace s širšími okraji u pacientů, kteří nejsou způsobilí k operaci).

Před provedením prospektivní nebo intervenční studie je však třeba získat zkušenosti s různými možnými zobrazovacími vzory s cílem nalézt významné korelace mezi zobrazovacími parametry a nepříznivou prognózou.

Účelem retrospektivní studie je tedy zhodnotit MRI stanovené zobrazovací parametry před léčbou MRI z hlediska jejich prediktivní hodnoty pro výsledek (disease free survival) radiofrekvenční ablace u hepatocelulárního karcinomu.

V případě úspěchu lze předléčebné parametry MRI použít pro výběr pacienta s vysokým rizikem nepříznivého výsledku po RFA a výběr pacientů pro agresivnější léčbu, jako je chirurgická resekce nebo předtransplantace.