IRM de prétraitement prédictif des résultats après ablation par radiofréquence du CHC

Des profils pathologiques, immunohistochimiques et moléculaires récents ont progressivement révélé la classification complexe des cancers primitifs du foie et ont abouti à une sous-classification séparant grossièrement les cholangiocarcinomes mucineux des tumeurs mixtes du carcinome hépatocellulaire (CHC) "pur".

De plus, le CHC est classé comme kératine (K) 19 positive ou K19 négative. K19 est un marqueur de cellule progénitrice biliaire/hépatique (HPC) exprimé uniquement dans un sous-ensemble de CHC avec un mauvais pronostic et un risque élevé de récidive précoce après traitement ; en particulier dans l'ablation par radiofréquence (RFA). Ces patients présentent par conséquent une survie plus faible que les patients atteints de CHC K19 négatif.

Une publication récente a montré la valeur de la biopsie préthérapeutique avec coloration au K19 et suggère que le rôle des biopsies de routine dans le CHC potentiellement curable devrait être reconsidéré.

Cependant, actuellement, les biopsies de prétraitement sont rarement réalisées dans le diagnostic du CHC en raison des excellentes performances de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) dans la détection, le diagnostic et la stadification des foies cirrhotiques. Cette progression de l'IRM repose sur le raffinement technique de l'imagerie de contraste triphasé, le développement de l'IRM pondérée en diffusion (DWI) de la séquence de marqueurs cellulaires et des agents de contraste biliaires hépatospécifiques. Alors que les biopsies de prétraitement auraient une valeur supplémentaire dans la planification du traitement, son application de routine dans la pratique clinique quotidienne est confrontée à de multiples problèmes. Premièrement, l'évaluation de K19 en histopathologie ne peut - dans la plupart des cas - être effectuée de manière fiable que sur des échantillons de résection entiers et est plus difficile sur les biopsies. Deuxièmement, les biopsies de routine entraîneraient une augmentation spectaculaire de la charge de travail des radiologues et des pathologistes, influençant la pratique et l'organisation quotidiennes. De plus, les lésions ne sont pas toujours facilement détectables à l'échographie et ne sont peut-être pas éligibles pour une biopsie percutanée nécessitant une biopsie guidée par laparoscopie sous anesthésie. Troisièmement, le risque d'ensemencement en parcelles reste controversé mais n'a pas été complètement exclu.

Des publications antérieures ont indiqué des schémas d'imagerie qui peuvent être associés à de plus mauvais paramètres tumoraux pronostiques. Le signe corona observé au scanner lors de la portographie artérielle et de l'artériographie hépatique (imagerie invasive réalisée uniquement au Japon) est associé à la présence d'une invasion microvasculaire. Cependant, ce signe n'a pas encore été décrit en IRM. De plus, les paramètres dérivés de l'IRM peuvent prédire la présence de marqueurs de cellules progénitrices exprimant le HCC, y compris K19. Si les paramètres d'imagerie déterminés par IRM pourraient en effet fournir un marqueur de substitution pour la présence de K19 et/ou d'invasion microvasculaire en tant que facteurs pronostiques potentiels importants dans l'ARF du CHC, ces paramètres d'imagerie peuvent donc contenir des informations pronostiques sur le traitement par RFA et éventuellement prédire le résultat du traitement. L'hypothèse est que les lésions présentant des caractéristiques corrélées à la positivité de K19 telles qu'une amélioration persistante (rim) et une intensité semblable à une jante à DWI peuvent être corrélées à un pronostic plus mauvais que le CHC qui n'exprime pas ces caractéristiques d'imagerie.

Si elle est confirmée, l'IRM peut être la modalité de première intention adaptant la prise en charge des patients ; soit en sélectionnant les patients qui bénéficieraient effectivement d'une biopsie, soit en identifiant les patients chez qui un traitement plus invasif est nécessaire (par exemple : résection chirurgicale au lieu de l'ARF chez les patients enfant A ; ablation avec des marges plus larges chez les patients non éligibles à la chirurgie).

Cependant, avant de réaliser une étude prospective ou interventionnelle, une expérience doit être acquise avec les différents modèles d'imagerie possibles, visant à trouver des corrélations significatives entre les paramètres d'imagerie et le pronostic défavorable.

Le but de l'étude rétrospective est donc d'évaluer les paramètres d'imagerie déterminés par IRM lors de l'IRM de prétraitement pour leur valeur prédictive vers le résultat (survie sans maladie) de l'ablation par radiofréquence pour le carcinome hépatocellulaire.

En cas de succès, les paramètres IRM de prétraitement peuvent être utilisés pour sélectionner les patients présentant un risque élevé de résultat défavorable après RFA et sélectionner les patients pour un traitement plus agressif tel qu'une résection chirurgicale ou une transplantation initiale.