Forbehandling MR Forudsigelse af udfald efter radiofrekvensablation af HCC

Nylig patologisk, immunhistokemisk og molekylær profilering har gradvist afsløret den komplekse klassificering af primær levercancer og har resulteret i en underklassificering, der groft adskiller mucinøse cholangiocarcinomer fra blandede tumorer fra "rent" hepatocellulært carcinom (HCC).

Derudover er HCC klassificeret som keratin (K) 19 positiv eller K19 negativ. K19 er en biliær/hepatisk progenitorcelle (HPC) markør kun udtrykt i en undergruppe af HCC med dårlig prognose og høj risiko for tidligt tilbagefald efter behandling; især ved radiofrekvensablation (RFA). Disse patienter viser følgelig dårligere overlevelse sammenlignet med patienter med K19 negativ HCC.

En nylig publikation har vist værdien af ​​forbehandlingsbiopsi med K19-farvning og foreslår, at rutinebiopsiers rolle i potentielt helbredelig HCC bør genovervejes.

Men i øjeblikket udføres forbehandlingsbiopsier sjældent til diagnosticering af HCC på grund af den fremragende ydeevne af magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) til påvisning, diagnose og iscenesættelse af cirrose lever. Denne progression af MRI er baseret på teknisk raffinering af trefaset kontrastforstærket billeddannelse, udvikling af den cellulære markørsekvens diffusionsvægtede MRI (DWI) og hepatospecifikke galdekontrastmidler. Mens forbehandlingsbiopsier ville have en trinvis værdi i behandlingsplanlægning, er dens rutinemæssige anvendelse i daglig klinisk praksis konfronteret med flere problemer. For det første kan K19-evaluering ved histopatologi - i de fleste tilfælde - kun udføres pålideligt på hele resektionsprøver og er vanskeligere på biopsier. For det andet ville rutinebiopsier føre til en dramatisk stigning i arbejdsbyrden for radiologer og patologer, hvilket påvirker den daglige praksis og organisation. Desuden er læsioner ikke altid let påviselige ved ultralyd og muligvis ikke egnede til perkutan biopsi, hvilket kræver laparoskopi-guidet biopsi under anæstesi. For det tredje er risikoen for såning i kanalen stadig kontroversiel, men er ikke blevet fuldstændig udelukket.

Tidligere publikationer har indikeret billeddannelsesmønstre, der kan være forbundet med værre prognostiske tumorparametre. Corona-tegnet set ved CT under arteriel portografi og leverarteriografi (invasiv billeddannelse kun udført i Japan) er forbundet med tilstedeværelsen af ​​mikrovaskulær invasion. Dette tegn er dog endnu ikke blevet beskrevet ved MR. MRI-afledte parametre kan også forudsige tilstedeværelsen af ​​HCC-udtrykkende progenitorcellemarkører, herunder K19. Hvis MR-bestemte billeddiagnostiske parametre faktisk kunne give en surrogatmarkør for tilstedeværelse af K19 og/eller mikrovaskulær invasion som potentielle vigtige prognostiske faktorer i RFA af HCC, kan disse billeddiagnostiske parametre således indeholde prognostisk information mod RFA-behandling og muligvis forudsige behandlingsresultater. Hypotesen er, at læsioner, der viser træk, der korrelerer med K19-positivitet, såsom vedvarende (rand)forstærkning og kantlignende intensitet ved DWI, kan korrelere til dårligere prognose end HCC, der ikke udtrykker disse billeddannelsesegenskaber.

Hvis bekræftet, kan MR være den første linje modalitet, der tilpasser patientbehandlingen; enten ved at udvælge patienter, der rent faktisk ville have gavn af biopsi, eller ved at identificere patienter, hvor mere invasiv behandling er nødvendig (for eksempel: kirurgisk resektion i stedet for RFA hos børn A-patienter; ablation med bredere marginer hos patienter, der ikke er kvalificerede til operation).

Inden der udføres et prospektivt eller interventionelt studie, skal der dog opnås erfaring med de forskellige mulige billeddannelsesmønstre med det formål at finde signifikante sammenhænge mellem billeddiagnostiske parametre og ugunstig prognose.

Formålet med det retrospektive studie er således at evaluere MR-bestemte billeddiagnostiske parametre ved MR før behandling for deres prædiktive værdi i forhold til udfald (sygdomsfri overlevelse) af radiofrekvensablation for hepatocellulært karcinom.

Hvis det lykkes, kan forbehandlings-MRI-parametre bruges til at udvælge patient med høj risiko for ugunstigt resultat efter RFA og udvælge patienterne til mere aggressiv behandling såsom kirurgisk resektion eller forhåndstransplantation.