Förbehandling MRT förutsäga utfall efter radiofrekvensablation av HCC

Den senaste tidens patologiska, immunhistokemiska och molekylära profilering har successivt avslöjat den komplexa klassificeringen av primär levercancer och har resulterat i en underklassificering som grovt separerar mucinösa kolangiokarcinom från blandade tumörer från "rena" hepatocellulära karcinomer (HCC).

Dessutom klassificeras HCC som keratin (K) 19 positiv eller K19 negativ. K19 är en biliär/hepatisk progenitorcellsmarkör (HPC) endast uttryckt i en undergrupp av HCC med dålig prognos och hög risk för tidigt återfall efter behandling; särskilt vid radiofrekvensablation (RFA). Dessa patienter visar följaktligen sämre överlevnad jämfört med patienter med K19-negativ HCC.

En nyligen publicerad publikation har visat värdet av förbehandlingsbiopsi med K19-färgning och föreslår att rutinbiopsiers roll i potentiellt botbara HCC bör omprövas.

Men för närvarande utförs förbehandlingsbiopsier sällan vid diagnos av HCC på grund av den utmärkta prestandan hos magnetisk resonanstomografi (MRI) vid detektion, diagnos och stadieindelning av cirrotiska lever. Denna utveckling av MRT är baserad på teknisk förfining av trefaskontrastförstärkt avbildning, utveckling av den cellulära markörsekvensen diffusionsvägd MRT (DWI) och leverspecifika gallakontrastmedel. Även om förbehandlingsbiopsier skulle ha ett ökat värde vid behandlingsplanering, ställs dess rutinmässiga tillämpning i daglig klinisk praxis inför flera problem. För det första kan K19-utvärdering vid histopatologi - i de flesta fall - endast utföras tillförlitligt på hela resektionsprover och är svårare på biopsier. För det andra skulle rutinbiopsier leda till en dramatisk ökning av arbetsbelastningen för radiologer och patologer, vilket påverkar den dagliga praktiken och organisationen. Dessutom är lesioner inte alltid lätta att upptäcka vid ultraljud och eventuellt inte kvalificerade för perkutan biopsi som kräver laparoskopivägd biopsi under anestesi. För det tredje är risken för sådd i tarmkanalen fortfarande kontroversiell men har inte helt uteslutits.

Tidigare publikationer har indikerat avbildningsmönster som kan vara associerade med sämre prognostiska tumörparametrar. Koronatecknet som ses vid CT under arteriell portografi och leverarteriografi (invasiv avbildning endast utförd i Japan) är associerad med närvaron av mikrovaskulär invasion. Detta tecken har dock ännu inte beskrivits vid MRT. Även MRI-härledda parametrar kan förutsäga närvaron av HCC-uttryckande progenitorcellsmarkörer, inklusive K19. Om MRT-bestämda avbildningsparametrar verkligen skulle kunna tillhandahålla en surrogatmarkör för närvaro av K19 och/eller mikrovaskulär invasion som potentiella viktiga prognostiska faktorer i RFA av HCC, kan dessa avbildningsparametrar således innehålla prognostisk information mot RFA-behandling och möjligen förutsäga behandlingsresultat. Hypotesen är att lesioner som visar egenskaper som korrelerar med K19-positivitet såsom ihållande (kant) förstärkning och kantliknande intensitet vid DWI kan korrelera till sämre prognos än HCC som inte uttrycker dessa bildegenskaper.

Om det bekräftas kan MRT vara den första linjen för att anpassa patienthanteringen; antingen genom att välja patienter som faktiskt skulle dra nytta av biopsi eller identifiera patienter där mer invasiv behandling är nödvändig (till exempel: kirurgisk resektion istället för RFA hos barn A-patienter; ablation med bredare marginaler hos patienter som inte är kvalificerade för operation).

Innan man utför en prospektiv eller interventionell studie måste dock erfarenhet erhållas med olika möjliga avbildningsmönster, i syfte att hitta signifikanta korrelationer mellan avbildningsparametrar och ogynnsam prognos.

Syftet med den retrospektiva studien är således att utvärdera MR-bestämda avbildningsparametrar vid förbehandlings-MR för deras prediktiva värde mot utfallet (sjukdomsfri överlevnad) av radiofrekvent ablation för hepatocellulärt karcinom.

Om det lyckas kan MRI-parametrar för förbehandling användas för att välja patient med hög risk för ogynnsamt resultat efter RFA och välja patienterna för mer aggressiv behandling såsom kirurgisk resektion eller transplantation i förväg.