RM de pré-tratamento prevendo o resultado após a ablação por radiofrequência do CHC

Recentes perfis patológicos, imuno-histoquímicos e moleculares revelaram progressivamente a complexa classificação dos cânceres hepáticos primários e resultaram em uma subclassificação que separa aproximadamente os colangiocarcinomas mucinosos dos tumores mistos do carcinoma hepatocelular (CHC) "puro".

Além disso, o CHC é classificado como queratina (K) 19 positivo ou K19 negativo. K19 é um marcador de célula progenitora biliar/hepática (HPC) expresso apenas em um subconjunto de CHC com mau prognóstico e alto risco de recorrência precoce após o tratamento; particularmente na ablação por radiofrequência (RFA). Esses pacientes, consequentemente, apresentam pior sobrevida em comparação com pacientes com CHC K19 negativo.

Uma publicação recente mostrou o valor da biópsia pré-tratamento com coloração K19 e sugere que o papel das biópsias de rotina no CHC potencialmente curável deve ser reconsiderado.

No entanto, atualmente, biópsias pré-tratamento são raramente realizadas no diagnóstico de CHC devido ao excelente desempenho da ressonância magnética (MRI) na detecção, diagnóstico e estadiamento de fígados cirróticos. Essa progressão da ressonância magnética é baseada no refinamento técnico da imagem trifásica com contraste, no desenvolvimento da ressonância magnética ponderada por difusão (DWI) da sequência de marcadores celulares e nos agentes de contraste biliares hepatoespecíficos. Embora as biópsias pré-tratamento tenham valor incremental no planejamento do tratamento, sua aplicação rotineira na prática clínica diária enfrenta vários problemas. Primeiro, a avaliação do K19 na histopatologia pode - na maioria dos casos - ser realizada de forma confiável apenas em amostras de ressecção inteiras e é mais difícil em biópsias. Em segundo lugar, as biópsias de rotina levariam a um aumento dramático na carga de trabalho dos radiologistas e patologistas, influenciando a prática diária e a organização. Além disso, as lesões nem sempre são prontamente detectáveis ​​no ultrassom e possivelmente não são elegíveis para biópsia percutânea que requer biópsia guiada por laparoscopia sob anestesia. Em terceiro lugar, o risco de semeadura no trato permanece controverso, mas não foi completamente excluído.

Publicações anteriores indicaram padrões de imagem que podem estar associados a parâmetros tumorais de pior prognóstico. O sinal da coroa visto na TC durante a portografia arterial e a arteriografia hepática (imagens invasivas realizadas apenas no Japão) está associado à presença de invasão microvascular. No entanto, esse sinal ainda não foi descrito na RM. Parâmetros derivados de ressonância magnética também podem prever a presença de marcadores de células progenitoras que expressam HCC, incluindo K19. Se os parâmetros de imagem determinados pela RM pudessem de fato fornecer um marcador substituto para a presença de K19 e/ou invasão microvascular como potenciais fatores prognósticos importantes na RFA do CHC, esses parâmetros de imagem podem, portanto, conter informações prognósticas para o tratamento com RFA e possivelmente prever o resultado do tratamento. A hipótese é que as lesões que apresentam características correlacionadas à positividade K19, como realce persistente (borda) e intensidade semelhante a borda em DWI, podem estar correlacionadas a um prognóstico pior do que o CHC que não expressa essas características de imagem.

Se confirmado, a ressonância magnética pode ser a modalidade de primeira linha adaptando o manejo do paciente; seja selecionando pacientes que realmente se beneficiariam com a biópsia ou identificando pacientes nos quais um tratamento mais invasivo é necessário (por exemplo: ressecção cirúrgica em vez de RFA em pacientes infantis A; ablação com margens mais amplas em pacientes não elegíveis para cirurgia).

No entanto, antes de realizar um estudo prospectivo ou intervencionista, é necessário adquirir experiência com os vários padrões de imagem possíveis, com o objetivo de encontrar correlações significativas entre os parâmetros de imagem e o prognóstico adverso.

O objetivo do estudo retrospectivo é, portanto, avaliar os parâmetros de imagem determinados pela RM na RM pré-tratamento quanto ao seu valor preditivo para o resultado (sobrevida livre de doença) da ablação por radiofrequência para o carcinoma hepatocelular.

Se for bem-sucedido, os parâmetros de ressonância magnética pré-tratamento podem ser usados ​​para selecionar pacientes com alto risco de resultado desfavorável após RFA e selecionar os pacientes para tratamento mais agressivo, como ressecção cirúrgica ou transplante inicial.