МРТ до лечения для прогнозирования исхода после радиочастотной абляции ГЦК

Недавнее патологическое, иммуногистохимическое и молекулярное профилирование постепенно выявило сложную классификацию первичного рака печени и привело к подклассификации, грубо отделяющей муцинозные холангиокарциномы от смешанных опухолей от «чистой» гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).

Кроме того, HCC классифицируется как кератин (K) 19 положительный или K19 отрицательный. K19 является маркером билиарных/печеночных клеток-предшественников (HPC), экспрессируемым только в подмножестве HCC с плохим прогнозом и высоким риском раннего рецидива после лечения; особенно при радиочастотной абляции (РЧА). Следовательно, эти пациенты демонстрируют худшую выживаемость по сравнению с пациентами с K19-отрицательным ГЦК.

Недавняя публикация показала ценность биопсии перед лечением с окрашиванием K19 и предложила пересмотреть роль рутинной биопсии при потенциально излечимой ГЦР.

Однако в настоящее время биопсия перед лечением редко выполняется при диагностике ГЦК из-за отличных результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ) в обнаружении, диагностике и стадировании цирроза печени. Это развитие МРТ основано на техническом усовершенствовании трехфазной визуализации с контрастным усилением, разработке МРТ с диффузионно-взвешенной последовательностью клеточных маркеров (DWI) и гепатоспецифических билиарных контрастных агентов. В то время как биопсия перед лечением может иметь дополнительное значение при планировании лечения, ее рутинное применение в повседневной клинической практике сталкивается с множеством проблем. Во-первых, оценка K19 при гистопатологии может - в большинстве случаев - надежно выполняться только на образцах полной резекции и сложнее на биопсиях. Во-вторых, рутинная биопсия приведет к резкому увеличению рабочей нагрузки на рентгенологов и патологоанатомов, влияющих на повседневную практику и организацию. Кроме того, поражения не всегда легко обнаруживаются при УЗИ и, возможно, не подходят для чрескожной биопсии, требующей биопсии под контролем лапароскопии под анестезией. В-третьих, риск посева трактов остается спорным, но не исключен полностью.

В предыдущих публикациях указывались паттерны визуализации, которые могут быть связаны с худшими прогностическими параметрами опухоли. Знак короны, наблюдаемый при КТ во время артериальной портографии и печеночной артериографии (инвазивная визуализация проводится только в Японии), связан с наличием микрососудистой инвазии. Однако этот признак еще не был описан на МРТ. Также параметры, полученные с помощью МРТ, могут предсказать наличие маркеров клеток-предшественников, экспрессирующих ГЦК, включая K19. Если параметры визуализации, определяемые МРТ, действительно могут служить суррогатным маркером присутствия K19 и/или микрососудистой инвазии в качестве потенциально важных прогностических факторов при РЧА ГЦК, эти параметры визуализации могут, таким образом, содержать прогностическую информацию в отношении лечения РЧА и, возможно, прогнозировать исход лечения. Гипотеза состоит в том, что поражения, демонстрирующие признаки, коррелирующие с положительностью K19, такие как стойкое (ободковое) усиление и интенсивность, подобная ободку, на DWI, могут коррелировать с худшим прогнозом, чем ГЦК, которые не выражают эти визуализирующие особенности.

В случае подтверждения МРТ может быть методом первой линии, адаптирующим лечение пациентов; либо путем отбора пациентов, которым действительно была бы полезна биопсия, либо выявления пациентов, у которых необходимо более инвазивное лечение (например, хирургическая резекция вместо РЧА у детей А; абляция с более широкими краями у пациентов, которым не показано хирургическое вмешательство).

Однако перед проведением проспективного или интервенционного исследования необходимо получить опыт работы с различными возможными паттернами визуализации, чтобы найти значимые корреляции между параметрами визуализации и неблагоприятным прогнозом.

Таким образом, цель ретроспективного исследования состоит в том, чтобы оценить параметры визуализации, определяемые МРТ, на МРТ до лечения с точки зрения их прогностической ценности в отношении исхода (выживаемость без признаков заболевания) радиочастотной абляции при гепатоцеллюлярной карциноме.

В случае успеха параметры МРТ до лечения могут быть использованы для отбора пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода после РЧА и выбора пациентов для более агрессивного лечения, такого как хирургическая резекция или предварительная трансплантация.