敗血症性ショックの初期段階におけるバソプレシンの血行動態への影響

バソプレシン注入の直前に、モニターに取り付けられたΔPPモジュール（DX 20x20、Dixtal、サンパウロ、ブラジル）を使用して、輸液反応性をΔPP（ΔPP）によって評価しました。 自発呼吸努力を制御するために、継続的な鎮静が維持された。 ΔPP > 13% は、ΔPP がこの値を下回るまでクリスタロイド (乳酸リンゲル液または生理食塩水 0.9%) チャレンジを受けます。 ΔPP を測定することができなかった患者は、10% を超える心拍出量の増加がなくなるまで、500 ml のクリスタロイド アリコートを受け取りました。 昇圧剤を使用して、平均動脈圧を 65 mmHg 以上に維持しました。 吸気酸素の割合は、酸素飽和度を 92 ～ 94% に維持するように調整されました。

最初の安定化の 30 分後 (バソプレシン投与前)、すべての血行動態および呼吸の測定値が取得されました (バソプレシン投与前)、つまり、平均動脈圧 (MAP)、心拍数 (HR)、右心房圧 (RAP)、平均肺動脈圧(MPAP)、閉塞性肺動脈圧 (OPAP)、心臓指数 (CI)、脳卒中指数 (SI)、全身血管抵抗指数 (SVRI)、肺血管抵抗指数 (PVRI)。 血液ガス分析および動脈および混合静脈血乳酸のためにサンプルを収集した。

舌下微小循環の直接分析は、その時点で、前述のプロトコルに従って、SDF (Microscan; MicroVision Medical、アムステルダム、オランダ) によって得られたビデオ顕微鏡によって行われました。 手短に言えば、分泌物を除去した後、圧力をかけずにSDFのレンズを舌下スペースに配置しました。 すべての画像は、画質を確保するために推奨される技術を使用して資格のある医師によって取得されました。 アーティファクトの圧力を回避しながら、舌の両側の、少なくとも 20 秒間安定した高品質の 3 つの連続画像を取得しました。 すべての画像は、ノートブックとビデオ コンバーター アナログ/デジタル (ADVC110、Canopus Co、カリフォルニア州サンノゼ) を使用してキャプチャされました。

ベースライン データを取得した後、バソプレシンを 0.04 U/分の固定用量で注入しました。 バソプレシンの 1 時間後 (バソプレシン後)、同じ変数が収集されました。 必要に応じて、研究中にアドレナリン昇圧剤の注入を調整して、目標 MAP を 65 ～ 70 mmHg に維持しました。 患者がドブタミンを投与されている場合、その投与量は研究手順の間一定に保たれました。 研究中に補液または換気パラメーターの調整または鎮静が必要な場合、患者は除外されました。

その後、すべての画像は、直径が 20 マイクロメートル未満の血管のみを考慮して、AVA 3.0 (登録商標) ソフトウェア (Microvision Medical、アムステルダム、オランダ) を使用して分析されました。 盲目の調査員がランダムな順序ですべての画像を分析しました。 微小循環フロー インデックス (MFI)、総血管密度 (TVD)、灌流血管 (PPV) の割合、灌流血管密度 (PVD)、および不均一性指数 (HI) が計算されました。

簡単に言えば、MFI は、キャプチャされ、4 つの象限に安定化された画像の虚数分割から計算されます。 その計算は、4 つの象限の流れの主観的評価の平均であり、0 ～ 3 で定量化されます。ここで、0 は流れがない場合、1 は断続的な流れ、2 および 3 は流れが鈍い流れ、連続的な流れにそれぞれ対応します。 TVD は、オーバーレイ画像に配置された 3 つの水平線と 3 つの垂直等距離線を横切る血管の数に比例するという仮定から計算されます。 プログラムは、ラインと血管を横切る血管の数を計算し、合計をラインの長さで割ります。 灌流の主観的評価を各血管で行い、0 から 3 (不在、断続的、緩慢、または継続的) で評価しました。 PPV は、式に従って、TVD でカウントされた血管の総数から、灌流されていない血管 (フロー 0 またはフロー 1 のもの) を差し引いて計算されます: PPV = TVD - 灌流されていない血管 / TVD x100。 PVD は、TVD と PPV を乗算することによって得られます。 HI は、次の式に従って、各瞬間 (バソプレシン前後) でキャプチャされた 3 つの画像で見つかった最高と最低の MFI の差から計算されます: HI = 最高の MFI - 最低の MFI / MFI の平均。