Hemodynamiske effekter av vasopressin i tidlig septisk sjokkstadium

Umiddelbart før vasopressininfusjon ble væskeresponsen evaluert av delta PP (ΔPP) med ΔPP-modul festet til monitoren (DX 20x20, Dixtal, São Paulo, Brasil). Kontinuerlig sedasjon ble opprettholdt for å kontrollere spontane respirasjonsanstrengelser. ΔPP > 13 % får krystalloid (Ringer's laktat eller normal saltvann 0,9 %) utfordringer inntil ΔPP var under denne verdien. Pasienter hvor det ikke var mulig å måle ΔPP, fikk krystalloide alikvoter på 500 ml inntil det ikke var noen økning i hjertevolum større enn 10 %. Vasopressorer ble brukt for å opprettholde gjennomsnittlig arterielt trykk over 65 mmHg. Fraksjonen av inspirert oksygen ble justert for å opprettholde oksygenmetningen mellom 92-94%.

Tretti minutter etter initial stabilisering (pre-vasopressin), ble alle hemodynamiske og respiratoriske målinger oppnådd (pre-vasopressin), nemlig gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP), hjertefrekvens (HR), høyre atrietrykk (RAP), gjennomsnittlig pulmonalarterietrykk (MPAP), okkludert lungearterietrykk (OPAP), hjerteindeks (CI), slagindeks (SI), systemisk vaskulær motstandsindeks (SVRI), pulmonal vaskulær motstandsindeks (PVRI). Prøver ble samlet for blodgassanalyse og arteriell og blandet venøst ​​blodlaktat.

Direkte analyse av den sublinguale mikrosirkulasjonen ble gjort på det tidspunktet ved videomikroskopi oppnådd av SDF (Microscan; MicroVision Medical, Amsterdam, Nederland), etter protokollen beskrevet tidligere. Kort fortalt, etter fjerning av sekret, ble linsen av SDF plassert i det sublinguale rommet uten å utøve noe trykk. Alle bildene ble tatt av en kvalifisert lege ved å bruke de anbefalte teknikkene for å sikre bildekvaliteten. Vi fikk tre sekvensielle bilder av høy kvalitet stabil i minst 20 sekunder, av begge sider av tungen mens vi unngikk artefaktertrykk. Alle bildene ble tatt med en bærbar PC og en videokonverter analog/digital (ADVC110, Canopus Co, San Jose, California).

Etter innhenting av baselinedata ble vasopressin infundert med en fast dose på 0,04 U/min. Etter én time med vasopressin (post-vasopressin) ble de samme variablene samlet. Om nødvendig ble den adrenerge vasopressorinfusjonen justert under studien for å opprettholde mål-MAP fra 65 til 70 mmHg. Hvis pasienter fikk dobutamin, ble dosen holdt konstant under studieprosedyrene. Hvis væskeerstatning eller justering av ventilasjonsparametre eller sedasjon var nødvendig under studien, ble pasienten ekskludert.

Alle bildene ble deretter analysert ved hjelp av AVA 3.0 ®-programvaren (Microvision Medical, Amsterdam, Nederland), med tanke på kun kar med en diameter mindre enn 20 mikrometer. En blindet etterforsker analyserte alle bildene i tilfeldig rekkefølge. Mikrosirkulasjonsstrømningsindeksen (MFI), den totale vaskulære tettheten (TVD), andelen av perfuserte kar (PPV), den perfuserte kartettheten (PVD) og heterogenitetsindeksen (HI) ble beregnet.

Kort fortalt beregnes MFI fra den imaginære inndelingen av bildet tatt og stabilisert i fire kvadranter. Beregningen er gjennomsnittet av den subjektive evalueringen av strømningen i de fire kvadrantene, kvantifisert 0-3, der 0 tilsvarer henholdsvis fraværende strømning, 1 intermitterende strømning, 2 og 3 treg strømning og kontinuerlig strømning. TVD beregnes ut fra antakelsen om at den er proporsjonal med antall kar som krysser tre horisontale linjer og tre vertikale ekvidistante vilkårlig plassert i overleggsbildet. Programmet beregner antall fartøyer som krysser linjene og fartøyene, og totalen deles på linjelengden. Perfusjon subjektiv evaluering ble gjort i hvert kar, gradert fra 0 til 3 (fraværende, intermitterende, treg eller kontinuerlig). PPV beregnes fra det totale antallet kar som telles i TVD subtraherte ikke perfuserte kar (de med flow 0 eller flow 1), i henhold til formelen: PPV = TVD - ikke perfuserte kar / TVD x100. PVD oppnås ved å multiplisere TVD og PPV. HI beregnes ut fra forskjellen mellom høyeste og laveste MFI funnet i tre bilder tatt i hvert øyeblikk (før og etter vasopressin), i henhold til formelen: HI = høyeste MFI - laveste MFI / MFI-gjennomsnitt.