Vasopressiinin hemodynaamiset vaikutukset varhaisessa septisessä shokin vaiheessa

Välittömästi ennen vasopressiini-infuusiota nesteresponsiivisuus arvioitiin delta PP:llä (ΔPP), jossa ΔPP-moduuli oli kiinnitetty monitoriin (DX 20x20, Dixtal, São Paulo, Brasilia). Jatkuvaa sedaatiota ylläpidettiin spontaanin hengitystoiminnan hallitsemiseksi. ΔPP > 13 % saa kristalloidialtistusta (Ringerin laktaatti tai normaali suolaliuos 0,9 %), kunnes APP oli tämän arvon alapuolella. Potilaat, joilta ei ollut mahdollista mitata ΔPP:tä, saivat 500 ml:n kristalloidisia alikvootteja, kunnes sydämen minuuttitilavuus ei lisääntynyt yli 10 %. Vasopressoreita käytettiin pitämään keskimääräinen valtimopaine yli 65 mmHg. Sisäänhengitetyn hapen osuus säädettiin pitämään happisaturaatio välillä 92-94 %.

Kolmekymmentä minuuttia alkuperäisen stabiloinnin jälkeen (esivasopressiini) saatiin kaikki hemodynaamiset ja hengitysmittaukset (esivasopressiini), nimittäin keskimääräinen valtimopaine (MAP), syke (HR), oikean eteisen paine (RAP), keskimääräinen keuhkovaltimon paine. (MPAP), tukkeutuneen keuhkovaltimon paine (OPAP), sydänindeksi (CI), aivohalvausindeksi (SI), systeeminen verisuonten vastusindeksi (SVRI), keuhkovaskulaarinen vastusindeksi (PVRI). Näytteitä kerättiin verikaasuanalyysiä ja valtimo- ja sekalaskimoveren laktaattia varten.

Sublingvaalisen mikroverenkierron suora analyysi tehtiin tuolloin SDF:n (Microscan; MicroVision Medical, Amsterdam, Alankomaat) hankkimalla videomikroskopialla aiemmin kuvattua protokollaa noudattaen. Lyhyesti, eritteiden poistamisen jälkeen, SDF-linssi asetettiin sublingvaaliseen tilaan ilman painetta. Kaikki kuvat on hankkinut pätevä lääkäri käyttämällä suositeltuja tekniikoita kuvanlaadun varmistamiseksi. Saimme kolme peräkkäistä korkealaatuista kuvaa, jotka olivat vakaat vähintään 20 sekuntia kielen molemmilta puolilta välttäen artefaktien aiheuttamaa painetta. Kaikki kuvat otettiin käyttämällä kannettavaa tietokonetta ja analogista/digitaalista videomuunninta (ADVC110, Canopus Co, San Jose, Kalifornia).

Kun perustiedot oli saatu, vasopressiinia infusoitiin kiinteällä annoksella 0,04 U/min. Yhden tunnin vasopressiinin (vasopressiinin jälkeinen) jälkeen samat muuttujat kerättiin. Tarvittaessa adrenergisten vasopressorien infuusiota säädettiin tutkimuksen aikana pitämään tavoite MAP arvossa 65 - 70 mmHg. Jos potilaat saivat dobutamiinia, sen annos pidettiin vakiona tutkimustoimenpiteiden aikana. Jos nesteen vaihtoa tai hengitysparametrien säätämistä tai sedaatiota tarvittiin tutkimuksen aikana, potilas suljettiin pois.

Kaikki kuvat analysoitiin myöhemmin käyttämällä AVA 3.0® -ohjelmistoa (Microvision Medical, Amsterdam, Alankomaat), ottaen huomioon vain suonet, joiden halkaisija oli alle 20 mikrometriä. Sokeutunut tutkija analysoi kaikki kuvat satunnaisessa järjestyksessä. Laskettiin mikroverenkiertovirtausindeksi (MFI), verisuonten kokonaistiheys (TVD), perfusoitujen suonten osuus (PPV), perfusoidun suonen tiheys (PVD) ja heterogeenisyysindeksi (HI).

Lyhyesti sanottuna MFI lasketaan otetun ja stabiloidun kuvan kuvitteellisesta jaosta neljään kvadranttiin. Sen laskelma on neljän kvadrantin virtauksen subjektiivisen arvioinnin keskiarvo, joka on kvantifioitu 0-3, jossa 0 vastaa poissa olevaa virtausta, 1 jaksottaista virtausta, 2 ja 3 hidasta virtausta ja jatkuvaa virtausta. TVD lasketaan olettaen, että se on verrannollinen niiden alusten lukumäärään, jotka ylittävät kolme vaakasuoraa viivaa ja kolme pystysuoraa tasaetäisyydellä olevaa mielivaltaista peittokuvaan sijoitettua. Ohjelma laskee linjojen ylittävien alusten ja alusten lukumäärän ja kokonaismäärä jaetaan viivojen pituudella. Perfuusion subjektiivinen arviointi suoritettiin kussakin suonessa, asteittain 0 - 3 (poissa, ajoittainen, hidas tai jatkuva). PPV lasketaan TVD:ssä laskettujen suonten kokonaismäärästä, josta on vähennetty perfusoimattomat suonet (ne, joiden virtaus on 0 tai virtaus 1), kaavan mukaan: PPV = TVD - perfusoimattomat suonet / TVD x100. PVD saadaan kertomalla TVD ja PPV. HI lasketaan kolmen kullakin hetkellä (ennen ja jälkeen vasopressiinin) otetussa kuvassa havaitun korkeimman ja pienimmän MFI:n välisestä erosta kaavan mukaan: HI = korkein MFI - alin MFI / MFI-keskiarvo.