Hemodynamiczne efekty wazopresyny we wczesnym stadium wstrząsu septycznego

Bezpośrednio przed wlewem wazopresyny oceniano reaktywność płynową za pomocą delta PP (ΔPP) z modułem ΔPP podłączonym do monitora (DX 20x20, Dixtal, São Paulo, Brazylia). Utrzymywano ciągłą sedację, aby kontrolować spontaniczne wysiłki oddechowe. ΔPP > 13% otrzymuje prowokacje z krystaloidami (mleczan Ringera lub normalny roztwór soli 0,9%), dopóki ΔPP nie spadnie poniżej tej wartości. Pacjenci, u których nie można było zmierzyć ΔPP, otrzymywali porcje krystaloidów po 500 ml, dopóki nie nastąpił wzrost pojemności minutowej serca większy niż 10%. Wazopresory stosowano w celu utrzymania średniego ciśnienia tętniczego powyżej 65 mmHg. Frakcję wdychanego tlenu dostosowano tak, aby utrzymać nasycenie tlenem między 92-94%.

Trzydzieści minut po wstępnej stabilizacji (pre-wazopresyna) uzyskano wszystkie pomiary hemodynamiczne i oddechowe (pre-wazopresyna), a mianowicie średnie ciśnienie tętnicze (MAP), tętno (HR), ciśnienie w prawym przedsionku (RAP), średnie ciśnienie w tętnicy płucnej (MPAP), ciśnienie w niedrożnej tętnicy płucnej (OPAP), wskaźnik sercowy (CI), wskaźnik udaru (SI), wskaźnik ogólnoustrojowego oporu naczyniowego (SVRI), wskaźnik naczyniowego oporu płucnego (PVRI). Pobrano próbki do analizy gazometrii krwi tętniczej i mieszanej krwi żylnej mleczanowej.

Bezpośrednią analizę mikrokrążenia podjęzykowego wykonano w tym czasie za pomocą wideomikroskopii uzyskanej przez SDF (Microscan; MicroVision Medical, Amsterdam, Holandia), zgodnie z wcześniej opisanym protokołem. W skrócie, po usunięciu wydzieliny soczewkę SDF umieszczano w przestrzeni podjęzykowej bez wywierania jakiegokolwiek nacisku. Wszystkie obrazy zostały wykonane przez wykwalifikowanego lekarza przy użyciu zalecanych technik w celu zapewnienia jakości obrazu. Uzyskaliśmy trzy sekwencyjne obrazy wysokiej jakości, stabilne przez co najmniej 20 sekund, z obu stron języka, unikając nacisku na artefakty. Wszystkie obrazy zostały zrobione przy użyciu notebooka i konwertera wideo analogowo/cyfrowego (ADVC110, Canopus Co, San Jose, Kalifornia).

Po uzyskaniu danych wyjściowych podawano wazopresynę w ustalonej dawce 0,04 U/min. Po jednej godzinie wazopresyny (po wazopresynie) zebrano te same zmienne. W razie potrzeby wlew adrenergicznych wazopresorów dostosowywano podczas badania, aby utrzymać docelowe MAP od 65 do 70 mmHg. Jeśli pacjenci otrzymywali dobutaminę, jej dawka była utrzymywana na stałym poziomie podczas procedur badawczych. Jeśli w trakcie badania konieczna była wymiana płynów lub dostosowanie parametrów wentylacji lub sedacja, pacjenta wykluczano.

Wszystkie obrazy następnie analizowano przy użyciu oprogramowania AVA 3.0® (Microvision Medical, Amsterdam, Holandia), biorąc pod uwagę tylko naczynia o średnicy mniejszej niż 20 mikrometrów. Zaślepiony badacz przeanalizował wszystkie obrazy w przypadkowej kolejności. Obliczono wskaźnik przepływu mikrokrążenia (MFI), całkowitą gęstość naczyń (TVD), odsetek naczyń poddanych perfuzji (PPV), gęstość naczyń poddanych perfuzji (PVD) oraz wskaźnik niejednorodności (HI).

Krótko mówiąc, MFI oblicza się z wyimaginowanego podziału przechwyconego i ustabilizowanego obrazu na cztery ćwiartki. Jego obliczenie jest średnią subiektywnej oceny przepływu w czterech ćwiartkach, skwantyfikowanej 0-3, gdzie 0 odpowiada odpowiednio brakowi przepływu, 1 przepływowi przerywanemu, 2 i 3 przepływowi powolnemu i przepływowi ciągłemu. TVD jest obliczana przy założeniu, że jest proporcjonalna do liczby naczyń przekraczających trzy linie poziome i trzy pionowe w równej odległości arbitralnie umieszczone w obrazie nakładkowym. Program oblicza liczbę statków przekraczających linie i statki, a sumę dzieli przez długość linii. Subiektywnej oceny perfuzji dokonano w każdym naczyniu, w skali od 0 do 3 (brak, przerywana, powolna lub ciągła). PPV oblicza się na podstawie całkowitej liczby naczyń zliczonych w TVD po odjęciu naczyń nieperfundowanych (tych z przepływem 0 lub przepływem 1), zgodnie ze wzorem: PPV = TVD - naczynia nieperfundowane / TVD x100. PVD uzyskuje się przez pomnożenie TVD i PPV. HI oblicza się z różnicy pomiędzy najwyższym i najniższym MFI stwierdzonym w trzech obrazach zarejestrowanych w każdym momencie (przed i po wazopresynie), zgodnie ze wzorem: HI = najwyższy MFI - najniższy MFI / średni MFI.