Hemodynamické účinky vazopresinu v časném stádiu septického šoku

Bezprostředně před infuzí vazopresinu byla hodnocena reakce na tekutiny pomocí delta PP (ΔPP) s modulem ΔPP připojeným k monitoru (DX 20x20, Dixtal, São Paulo, Brazílie). Kontinuální sedace byla udržována pro kontrolu spontánního ventilačního úsilí. AP > 13 % dostávalo stimulaci krystaloidy (Ringerův laktát nebo normální fyziologický roztok 0,9 %), dokud APPP nebyly pod touto hodnotou. Pacienti, u kterých nebylo možné měřit ΔPP, dostávali alikvoty krystaloidů po 500 ml, dokud nedošlo ke zvýšení srdečního výdeje o více než 10 %. K udržení průměrného arteriálního tlaku nad 65 mmHg byly použity vazopresory. Frakce vdechovaného kyslíku byla upravena tak, aby byla zachována saturace kyslíkem mezi 92-94 %.

Třicet minut po počáteční stabilizaci (pre-vasopresin) byla získána všechna hemodynamická a respirační měření (pre-vasopresin), jmenovitě střední arteriální tlak (MAP), srdeční frekvence (HR), tlak v pravé síni (RAP), střední tlak v plicnici (MPAP), okludovaný tlak v plicnici (OPAP), srdeční index (CI), index mrtvice (SI), index systémové vaskulární rezistence (SVRI), index pulmonární vaskulární rezistence (PVRI). Byly odebrány vzorky pro analýzu krevních plynů a arteriálního a smíšeného žilního krevního laktátu.

Přímá analýza sublingvální mikrocirkulace byla v té době provedena pomocí videomikroskopie získané pomocí SDF (Microscan; MicroVision Medical, Amsterdam, Nizozemsko), podle výše popsaného protokolu. Stručně řečeno, po odstranění sekretů byla čočka SDF umístěna do sublingválního prostoru bez vyvinutí jakéhokoli tlaku. Všechny snímky byly získány kvalifikovaným lékařem za použití doporučených technik pro zajištění kvality snímku. Získali jsme tři sekvenční snímky ve vysoké kvalitě stabilní po dobu alespoň 20 sekund, obou stran jazyka, aniž bychom se vyhnuli tlaku artefaktů. Všechny snímky byly pořízeny pomocí notebooku a analogového / digitálního video konvertoru (ADVC110, Canopus Co, San Jose, Kalifornie).

Po získání výchozích dat byl vasopresin infundován ve fixní dávce 0,04 U/min. Po jedné hodině vazopresinu (post-vasopresinu) byly shromážděny stejné proměnné. V případě potřeby byla infuze adrenergních vasopresorů během studie upravena tak, aby se cílová hodnota MAP udržela od 65 do 70 mmHg. Pokud pacienti dostávali dobutamin, jeho dávka byla během studijních postupů udržována konstantní. Pokud byla během studie nutná náhrada tekutin nebo úprava ventilačních parametrů nebo sedace, pacient byl vyloučen.

Všechny snímky byly následně analyzovány pomocí softwaru AVA 3.0® (Microvision Medical, Amsterdam, Nizozemsko), přičemž byly brány v úvahu pouze cévy s průměrem menším než 20 mikrometrů. Zaslepený vyšetřovatel analyzoval všechny snímky v náhodném pořadí. Byly vypočteny index mikrocirkulačního průtoku (MFI), celková vaskulární hustota (TVD), podíl perfundovaných cév (PPV), hustota perfundovaných cév (PVD) a index heterogenity (HI).

Stručně řečeno, MFI se vypočítá z pomyslného rozdělení zachyceného a stabilizovaného obrazu do čtyř kvadrantů. Jeho výpočet je průměrem subjektivního hodnocení průtoku ve čtyřech kvadrantech, kvantifikovaných 0-3, kde 0 odpovídá chybějícímu průtoku, 1 přerušovanému průtoku, 2 a 3 pomalému průtoku a kontinuálnímu průtoku. TVD se vypočítá z předpokladu, že je úměrná počtu plavidel protínajících tři horizontální čáry a tři vertikální ekvidistanty libovolně umístěné v překryvném obrázku. Program vypočítá počet plavidel protínajících čáry a plavidel a celkový počet vydělí délkou čar. V každé nádobě bylo provedeno subjektivní hodnocení perfuze, odstupňované od 0 do 3 (nepřítomná, přerušovaná, pomalá nebo kontinuální). PPV se vypočítá z celkového počtu cév napočítaných v TVD odečtených neperfundovaných cév (ty s průtokem 0 nebo průtokem 1) podle vzorce: PPV = TVD - neperfundované cévy / TVD x100. PVD se získá vynásobením TVD a PPV. HI se vypočítá z rozdílu mezi nejvyšší a nejnižší MFI zjištěnou ve třech snímcích zachycených v každém okamžiku (před a po vasopresinu) podle vzorce: HI = nejvyšší MFI - nejnižší MFI / průměr MFI.