Hemodynamische effecten van vasopressine in het vroege stadium van septische shock

Onmiddellijk vóór de vasopressine-infusie werd de respons op de vloeistof geëvalueerd door delta PP (ΔPP) met de ΔPP-module bevestigd aan de monitor (DX 20x20, Dixtal, São Paulo, Brazilië). Continue sedatie werd gehandhaafd om spontane ademhalingsinspanningen te beheersen. ΔPP > 13% krijgt provocaties met kristalloïde (Ringer's lactaat of normale zoutoplossing 0,9%) totdat de ΔPP onder deze waarde was. Patiënten bij wie het niet mogelijk was om ΔPP te meten, ontvingen kristalloïde aliquots van 500 ml totdat er geen toename van het hartminuutvolume meer dan 10% was. Vasopressoren werden gebruikt om de gemiddelde arteriële druk boven 65 mmHg te houden. De fractie ingeademde zuurstof werd aangepast om de zuurstofverzadiging tussen 92-94% te houden.

Dertig minuten na de eerste stabilisatie (de pre-vasopressine) werden alle hemodynamische en respiratoire metingen verkregen (pre-vasopressine), namelijk gemiddelde arteriële druk (MAP), hartslag (HR), rechter atriale druk (RAP), gemiddelde longslagaderdruk (MPAP), afgesloten pulmonale arteriële druk (OPAP), cardiale index (CI), beroerte-index (SI), systemische vasculaire weerstandsindex (SVRI), pulmonale vasculaire weerstandsindex (PVRI). Er werden monsters verzameld voor bloedgasanalyse en arterieel en gemengd veneus bloedlactaat.

Directe analyse van de sublinguale microcirculatie werd op dat moment uitgevoerd door videomicroscopie verkregen door SDF (Microscan; MicroVision Medical, Amsterdam, Nederland), volgens het eerder beschreven protocol. In het kort werd de lens van SDF na verwijdering van secreties zonder enige druk in de sublinguale ruimte geplaatst. Alle afbeeldingen zijn verkregen door een gekwalificeerde arts met behulp van de aanbevolen technieken om de beeldkwaliteit te waarborgen. We hebben drie opeenvolgende afbeeldingen van hoge kwaliteit verkregen, stabiel gedurende ten minste 20 seconden, van beide kanten van de tong, terwijl artefactendruk wordt vermeden. Alle afbeeldingen zijn gemaakt met een notebook en een video-omzetter analoog / digitaal (ADVC110, Canopus Co, San Jose, Californië).

Na het verkrijgen van basislijngegevens werd vasopressine geïnfundeerd in een vaste dosis van 0,04 E/min. Na een uur vasopressine (post-vasopressine) werden dezelfde variabelen verzameld. Indien nodig werd de infusie van adrenerge vasopressoren tijdens het onderzoek aangepast om de beoogde MAP van 65 naar 70 mmHg te houden. Als patiënten dobutamine kregen, werd de dosis tijdens de onderzoeksprocedures constant gehouden. Als vloeistofvervanging of aanpassing van beademingsparameters of sedatie nodig was tijdens het onderzoek, werd de patiënt uitgesloten.

Alle afbeeldingen werden vervolgens geanalyseerd met behulp van de AVA 3.0®-software (Microvision Medical, Amsterdam, Nederland), waarbij alleen vaten met een diameter van minder dan 20 micrometer in aanmerking werden genomen. Een geblindeerde onderzoeker analyseerde alle beelden in willekeurige volgorde. De microcirculatiestroomindex (MFI), de totale vasculaire dichtheid (TVD), het aandeel geperfuseerde vaten (PPV), de geperfundeerde vatdichtheid (PVD) en de heterogeniteitsindex (HI) werden berekend.

In het kort wordt de MFI berekend uit de denkbeeldige verdeling van het vastgelegde en gestabiliseerde beeld in vier kwadranten. De berekening is het gemiddelde van de subjectieve evaluatie van de stroming in de vier kwadranten, gekwantificeerd 0-3, waarbij 0 overeenkomt met respectievelijk afwezige stroming, 1 intermitterende stroming, 2 en 3 trage stroming en continue stroming. TVD wordt berekend vanuit de aanname dat het evenredig is met het aantal vaartuigen dat drie horizontale lijnen kruist en drie verticale equidistante willekeurig geplaatste lijnen in het overlay-beeld. Het programma berekent het aantal schepen dat de lijnen kruist en schepen en het totaal wordt gedeeld door de lengte van de lijnen. De subjectieve perfusie-evaluatie werd uitgevoerd in elk vat, met een schaalverdeling van 0 tot 3 (afwezig, intermitterend, traag of continu). De PPV wordt berekend uit het totale aantal vaten geteld in de TVD afgetrokken niet-geperfuseerde vaten (die met flow 0 of flow 1), volgens de formule: PPV = TVD - niet-geperfuseerde vaten / TVD x100. De PVD wordt verkregen door TVD en PPV met elkaar te vermenigvuldigen. De HI wordt berekend uit het verschil tussen de hoogste en laagste MFI gevonden in drie beelden die op elk moment zijn vastgelegd (voor en na vasopressine), volgens de formule: HI = hoogste MFI - laagste MFI / MFI-gemiddelde.