感染性休克早期血管加压素的血流动力学影响

在加压素输注之前，通过连接到监视器（DX 20x20，Dixtal，São Paulo，Brazil）的 ΔPP 模块评估液体反应性。 维持持续镇静以控制自主呼吸努力。 ΔPP > 13% 接受晶体（林格氏乳酸或生理盐水 0.9%）挑战，直到 ΔPP 低于该值。 无法测量 ΔPP 的患者接受 500 毫升的晶体等分试样，直到心输出量增加不超过 10%。 使用升压药将平均动脉压维持在 65 mmHg 以上。 调整吸入氧的比例以将氧饱和度维持在 92-94% 之间。

初始稳定后三十分钟（加压素前），获得所有血流动力学和呼吸测量值（加压素前），即平均动脉压（MAP）、心率（HR）、右心房压（RAP）、平均肺动脉压(MPAP)、闭塞肺动脉压(OPAP)、心脏指数(CI)、卒中指数(SI)、全身血管阻力指数(SVRI)、肺血管阻力指数(PVRI)。 收集样本用于血气分析和动脉和混合静脉血乳酸。

舌下微循环的直接分析是在当时通过 SDF（Microscan；MicroVision Medical，阿姆斯特丹，荷兰）获得的视频显微镜进行的，遵循先前描述的方案。 简而言之，去除分泌物后，将SDF的晶状体置于舌下间隙中，不施加任何压力。 所有图像均由合格的医生使用推荐的技术获得，以确保图像质量。 我们获得了至少 20 秒的高质量舌头两侧连续图像，同时避免了伪影压力。 所有图像都是使用笔记本电脑和模拟/数字视频转换器（ADVC110，Canopus Co，San Jose，California）捕获的。

获得基线数据后，以 0.04 U/min 的固定剂量输注加压素。 加压素（后加压素）一小时后，收集相同的变量。 如果需要，在研究期间调整肾上腺素能血管加压药输注以将目标 MAP 维持在 65 至 70 mmHg。 如果患者接受多巴酚丁胺，其剂量在研究过程中保持不变。 如果在研究期间需要补液或调整通气参数或镇静，则患者被排除在外。

随后使用 AVA 3.0 ® 软件（Microvision Medical，阿姆斯特丹，荷兰）分析所有图像，仅考虑直径小于 20 微米的血管。 一名不知情的调查员以随机顺序分析了所有图像。 计算微循环血流指数（MFI）、总血管密度（TVD）、灌注血管比例（PPV）、灌注血管密度（PVD）和异质性指数（HI）。

简而言之，MFI 是根据捕获的图像的虚划分计算的，并稳定为四个象限。 它的计算是四个象限内流量主观评价的平均值，量化为0-3，其中0分别对应无流量，1对应间歇流量，2和3对应缓慢流量和连续流量。 TVD 是根据以下假设计算得出的，即它与穿过叠加图像中任意放置的三个水平线和三个垂直等距线的血管数量成正比。 该程序计算穿过线路和船只的船只数量，总数除以线路长度。 在每个血管中进行灌注主观评价，从 0 到 3（不存在、间歇性、缓慢或连续）。 PPV 是根据 TVD 中计数的血管总数减去未灌注血管（流量为 0 或流量 1 的血管）计算得出的，计算公式为：PPV = TVD - 未灌注血管 / TVD x100。 PVD 是通过将 TVD 和 PPV 相乘获得的。 HI 是根据每个时刻（加压素之前和之后）捕获的三幅图像中发现的最高和最低 MFI 之间的差异计算得出的，根据以下公式：HI = 最高 MFI - 最低 MFI / MFI 平均值。