Hæmodynamiske virkninger af vasopressin i det tidlige septiske chokstadium

Umiddelbart før vasopressin-infusion blev væskerespons vurderet ved delta PP (ΔPP) med ΔPP-modul fastgjort til monitoren (DX 20x20, Dixtal, São Paulo, Brasilien). Kontinuerlig sedation blev opretholdt for at kontrollere spontane respiratoriske anstrengelser. ΔPP > 13 % modtager krystalloid (Ringer's lactat eller normal saltvand 0,9 %) udfordringer, indtil ΔPP var under denne værdi. Patienter, hvor det ikke var muligt at måle ΔPP, modtog krystalloide portioner på 500 ml, indtil der ikke var nogen stigning i hjertevolumen på mere end 10 %. Vasopressorer blev brugt til at holde det gennemsnitlige arterielle tryk over 65 mmHg. Fraktionen af ​​indåndet oxygen blev justeret for at opretholde oxygenmætning mellem 92-94%.

30 minutter efter initial stabilisering (pre-vasopressin) blev alle hæmodynamiske og respiratoriske målinger opnået (præ-vasopressin), nemlig middelarterietryk (MAP), hjertefrekvens (HR), højre atrielt tryk (RAP), middelarterietryk i lungerne (MPAP), okkluderet pulmonært arterietryk (OPAP), hjerteindeks (CI), slagtilfældeindeks (SI), systemisk vaskulært modstandsindeks (SVRI), pulmonært vaskulært modstandsindeks (PVRI). Prøver blev indsamlet til blodgasanalyse og arteriel og blandet venøst ​​blodlaktat.

Direkte analyse af den sublinguale mikrocirkulation blev udført på det tidspunkt ved videomikroskopi opnået af SDF (Microscan; MicroVision Medical, Amsterdam, Holland), efter den tidligere beskrevne protokol. Kort fortalt, efter fjernelse af sekreter, blev linsen af ​​SDF placeret i det sublinguale rum uden at udøve noget tryk. Alle billeder blev taget af en kvalificeret læge ved hjælp af de anbefalede teknikker for at sikre billedkvaliteten. Vi opnåede tre sekventielle billeder af høj kvalitet, der er stabile i mindst 20 sekunder, af begge sider af tungen, mens vi undgår artefaktertryk. Alle billeder blev taget ved hjælp af en notesbog og en videokonverter analog/digital (ADVC110, Canopus Co, San Jose, Californien).

Efter at have opnået basislinjedata blev vasopressin infunderet med en fast dosis på 0,04 U/min. Efter en times vasopressin (post-vasopressin) blev de samme variabler opsamlet. Om nødvendigt blev den adrenerge vasopressorinfusion justeret under undersøgelsen for at opretholde mål-MAP fra 65 til 70 mmHg. Hvis patienter fik dobutamin, blev dets dosis holdt konstant under undersøgelsesprocedurerne. Hvis væskeerstatning eller justering af ventilatoriske parametre eller sedation var nødvendig under undersøgelsen, blev patienten udelukket.

Alle billeder blev efterfølgende analyseret ved hjælp af AVA 3.0 ® softwaren (Microvision Medical, Amsterdam, Holland), idet der kun blev taget hensyn til kar med en diameter på mindre end 20 mikrometer. En blindet efterforsker analyserede alle billederne i en tilfældig rækkefølge. Mikrocirkulationsflowindekset (MFI), den totale vaskulære densitet (TVD), andelen af ​​perfunderede kar (PPV), den perfunderede kardensitet (PVD) og heterogenitetsindekset (HI) blev beregnet.

Kort fortalt beregnes MFI ud fra den imaginære opdeling af billedet, der er optaget og stabiliseret i fire kvadranter. Dens beregning er gennemsnittet af den subjektive vurdering af flowet i de fire kvadranter, kvantificeret 0-3, hvor 0 svarer til henholdsvis fraværende flow, 1 intermitterende flow, 2 og 3 trægt flow og kontinuerligt flow. TVD beregnes ud fra den antagelse, at den er proportional med antallet af kar, der krydser tre vandrette linjer og tre lodrette ækvidistante vilkårlige placeret i overlejringsbilledet. Programmet beregner antallet af fartøjer, der krydser linjerne og fartøjerne, og det samlede antal divideres med linjelængden. Perfusion subjektiv evaluering blev udført i hvert kar, gradueret fra 0 til 3 (fraværende, intermitterende, træg eller kontinuerlig). PPV beregnes ud fra det samlede antal kar talt i TVD fratrukket ikke-perfunderede kar (dem med flow 0 eller flow 1), i henhold til formlen: PPV = TVD - ikke perfunderede kar / TVD x100. PVD'en opnås ved at multiplicere TVD og PPV. HI beregnes ud fra forskellen mellem den højeste og laveste MFI fundet i tre billeder taget i hvert øjeblik (før og efter vasopressin), ifølge formlen: HI = højeste MFI - laveste MFI / MFI gennemsnit.