Effetti emodinamici della vasopressina nella fase iniziale dello shock settico

Immediatamente prima dell'infusione di vasopressina, la risposta ai fluidi è stata valutata mediante delta PP (ΔPP) con modulo ΔPP collegato al monitor (DX 20x20, Dixtal, San Paolo, Brasile). La sedazione continua è stata mantenuta per controllare gli sforzi ventilatori spontanei. ΔPP> 13% riceve sfide cristalloidi (lattato di Ringer o soluzione salina normale 0,9%) fino a quando il ΔPP non è inferiore a questo valore. I pazienti in cui non è stato possibile misurare ΔPP, hanno ricevuto aliquote di cristalloidi di 500 ml fino a quando non si è verificato un aumento della gittata cardiaca superiore al 10%. I vasopressori sono stati utilizzati per mantenere la pressione arteriosa media sopra i 65 mmHg. La frazione di ossigeno inspirato è stata regolata per mantenere la saturazione dell'ossigeno tra il 92 e il 94%.

Trenta minuti dopo la stabilizzazione iniziale (la pre-vasopressina), sono state ottenute tutte le misurazioni emodinamiche e respiratorie (pre-vasopressina), ovvero pressione arteriosa media (MAP), frequenza cardiaca (FC), pressione atriale destra (RAP), pressione arteriosa polmonare media (MPAP), pressione dell'arteria polmonare occlusa (OPAP), indice cardiaco (CI), indice di ictus (SI), indice di resistenza vascolare sistemica (SVRI), indice di resistenza vascolare polmonare (PVRI). I campioni sono stati raccolti per l'emogasanalisi e il lattato di sangue arterioso e venoso misto.

L'analisi diretta della microcircolazione sublinguale è stata effettuata in quel momento mediante videomicroscopia ottenuta da SDF (Microscan; MicroVision Medical, Amsterdam, Paesi Bassi), seguendo il protocollo precedentemente descritto. In breve, dopo la rimozione delle secrezioni, la lente di SDF è stata posizionata nello spazio sublinguale senza esercitare alcuna pressione. Tutte le immagini sono state ottenute da un medico qualificato utilizzando le tecniche consigliate per garantire la qualità dell'immagine. Abbiamo ottenuto tre immagini sequenziali di alta qualità stabili per almeno 20 secondi, di entrambi i lati della lingua evitando artefatti da pressione. Tutte le immagini sono state acquisite utilizzando un notebook e un convertitore video analogico/digitale (ADVC110, Canopus Co, San Jose, California).

Dopo aver ottenuto i dati basali, la vasopressina è stata infusa a una dose fissa di 0,04 U/min. Dopo un'ora di vasopressina (post-vasopressina), sono state raccolte le stesse variabili. Se necessario, l'infusione di vasopressori adrenergici è stata regolata durante lo studio per mantenere la MAP target da 65 a 70 mmHg. Se i pazienti ricevevano dobutamina, la sua dose è stata mantenuta costante durante le procedure dello studio. Se durante lo studio era necessaria la sostituzione del fluido o la regolazione dei parametri ventilatori o la sedazione, il paziente è stato escluso.

Tutte le immagini sono state successivamente analizzate utilizzando il software AVA 3.0 ® (Microvision Medical, Amsterdam, Paesi Bassi), considerando solo vasi con diametro inferiore a 20 micrometri. Un investigatore accecato ha analizzato tutte le immagini in ordine casuale. Sono stati calcolati l'indice di flusso microcircolatorio (MFI), la densità vascolare totale (TVD), la proporzione di vasi perfusi (PPV), la densità dei vasi perfusi (PVD) e l'indice di eterogeneità (HI).

In breve, l'MFI è calcolato dalla divisione immaginaria dell'immagine catturata e stabilizzata in quattro quadranti. Il suo calcolo è la media della valutazione soggettiva del flusso nei quattro quadranti, quantificati 0-3, dove 0 corrisponde rispettivamente a flusso assente, 1 flusso intermittente, 2 e 3 flusso lento e flusso continuo. Il TVD è calcolato partendo dal presupposto che sia proporzionale al numero di navi che attraversano tre linee orizzontali e tre verticali equidistanti arbitrariamente posizionate nell'immagine sovrapposta. Il programma calcola il numero di navi che attraversano le linee e le navi e il totale viene diviso per la lunghezza delle linee. La valutazione soggettiva della perfusione è stata effettuata in ciascun vaso, graduata da 0 a 3 (assente, intermittente, lenta o continua). Il PPV è calcolato dal numero totale di vasi conteggiati nel TVD sottraendo i vasi non perfusi (quelli con flusso 0 o flusso 1), secondo la formula: PPV = TVD - vasi non perfusi / TVD x100. Il PVD si ottiene moltiplicando TVD e PPV. L'HI è calcolato dalla differenza tra l'IFM più alto e quello più basso trovati in tre immagini catturate in ciascun momento (prima e dopo la vasopressina), secondo la formula: HI = IFM più alto - IFM più basso / media MFI.