脾臓摘出中の止血に対するデスフルランとプロポフォールの効果

施設内研究倫理委員会から承認を得て書面による同意を得た後、選択的脾臓摘出術が予定されている血球減少症を患っているアメリカ麻酔科学会 (ASA) クラス II-III (子供 A) の 25 歳から 55 歳までのいずれかの性別の 30 人の成人患者を対象とします。募集した。 汎血球減少症は貧血と定義されます (ヘモグロビン < 13.5 g/dL-男性; <12 g/dL-女性)。白血球減少症 (総白血球数 < 4,000/mm3) および血小板減少症 (血小板数 < 150,000/mm3)。 子供 B および C、Hb < 10 g/dL 血小板数 < 50,000/mm3、白血球 (WBC) < 2,000/mm3、プロトロンビン時間 [PT] > 16 秒および INR > 1.7、極端な年齢、肥満患者 (身体質量指数 >35 kg m-2)、および経口抗凝固薬、他の抗血栓薬、または経口避妊薬を使用している人は、研究から除外されます。

すべての患者は、手術の30分前にミダゾラム0.05 mg kg-1 i.vで前投薬されます。 手術室では、連続パルスオキシメトリー、心電図、非侵襲的動脈血圧、PECO2、呼気終末麻酔薬、神経筋モニタリング、深部体温 (Infinity Kappa、Dräger、リューベック、ドイツ)、および 1 時間ごとの尿量が、手術中ずっと監視されます。手術。 麻酔の深さは、バイスペクトル インデックス (BIS) を使用して監視されます。 すべての IV 輸液は温められ、温風ブランケット (Bair Hugger) がすべての患者に適用されます。

コンピューターで生成されたランダム化リストに従って、30 人の適格な患者が 2 つの等しいグループ (それぞれ 15 人の患者) のいずれかにランダムに割り当てられます。 1 最小肺胞濃度 (MAC) での吸入デスフルランによる麻酔維持;グループ P、2 ～ 5 μg ml-1 のプロポフォールの目標血漿濃度での目標制御注入 (TCI) プロポフォールによる麻酔維持。 揮発性麻酔薬の濃度または注射された麻酔薬の注入速度は、BIS 数値を 40 ～ 50 に維持するために滴定されます。

麻酔は、静脈注射を使用して両方のグループで導入されます。 フェンタニル 1.5 ～ 2 µg kg-1 およびプロポフォール 2 ～ 2.5 mg kg-1。 アトラクリウム 0.5 mg kg-1 を神経筋ブロックのために投与し、4 連の末梢神経刺激に対する反応に従って継続します。 挿管後、低流量システム (1L min-1) を使用して手術全体を通して空気中の 30% 酸素で患者を機械的に換気し、呼気終末二酸化炭素 (PECO2) を 30 ～ 35 mmHg に調整します。 前負荷および維持として、酢酸リンゲル液を 5 ～ 7 ml kg-1 h-1 の割合で投与します。 患者の収縮期動脈圧は、100 mmHg または術前値の 70% のいずれか高い方に維持されます。 低血圧は静脈内で治療されます。 必要に応じて、エフェドリンの晶質液の負荷または静脈内ボーラス。 コロイド輸血は許可されません。 赤血球の輸血は、ヘモグロビンレベルを8 g dl-1以上に維持するために使用されます。 血小板または新鮮凍結血漿は、ROTEM によって指示された場合にのみ注入されます。 手術の最後に、神経筋遮断は、0.05 mg kg-1 ネオスチグミンと 0.02 mg kg-1 アトロピンで拮抗されます。 術後鎮痛は、１２時間ごとに１ｇｍアセトアミノフェンおよびＩＶメペリジン１ｍｇｋｇ−１の静脈内注入によって提供された。 患者は、術後に制吐剤のオンダンセトロン 4 mg を投与されます。

採血:

5 つの血液サンプルが収集されます。術前、脾動脈結紮後、術後直後、術後24時間と3日。 毎回、5 ml の静脈血が採取され、次のパラメータの評価が実行されます。

完全な血液像:

1. ヘモグロビン濃度（電子セルカウンターによる）。
2. ヘマトクリット (電子細胞カウンターによる)。
3. 血小板数（電子セルカウンターによる）。
4. 赤血球（電子セルカウンターによる）。
5. 白血球（電子セルカウンターによる）。

止血検査のスクリーニング:

1. プロトロンビン時間（PT）（従来法による）。
2. 国際正規化比率（INR）（従来法による）。
3. 部分トロンボプラスチン時間 (PTT) (従来法による)。

特定の止血検査:

1. 可溶性血小板セレクチン (sP-セレクチン) [酵素免疫測定法 (ELISA)]。
2. フィブリノーゲンレベル（凝固法）。
3. D ダイマー レベル (ELIZA)。

次の ROTEM 変数を測定するために、各サンプル時間 (0.3 ml の血液) が採取されます。

• 初期フィブリン形成までの時間 (凝固時間 CT)。
• フィブリン形成および血餅発生の動力学 (血餅形成時間 (CFT) および α 角)。
• フィブリン塊の究極の強度と安定性 (最大の塊の硬さ MCF)。
• 血栓溶解（線維素溶解）。 前のパラメーターは、血小板の活性化、フィブリン形成、および血餅の退縮 (血餅の発生および解決のすべての段階) に関する情報を提供します。 血液サンプルは、市販のテストにより、外因性 (組織因子による) および内因性 (接触活性化因子による) に活性化されます。 さらに、フィブリノゲンレベルは、血小板阻害の存在下で血餅強度（MCF）を測定することによって評価されます（たとえば、fib-TEM）。 この修飾された MCF は、血小板の非存在下で発生したフィブリン塊、つまり機能的なフィブリノーゲンを表しています [6]。

定期的な臨床検査：

1. セラム・クレアチン。
2. アラニンアミノトランスフェラーゼ (ALT)、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ (AST)、アルブミン、ビリルビン。

定期的な調査は、術前、術後、および 3 日目に行われます。

各患者のフォローアップは、1か月後に外来患者クリニックで行われ、徹底的な臨床検査、肝臓および腎臓機能検査、Child's Turcotte Pugh（CTP）スコア評価、血液検査およびROTEM評価が行われます。 これは、術後合併症、血球減少症の改善における脾臓摘出術の有効性、および疾患の自然経過に対する脾臓摘出術の影響を評価するために重要です。

統計分析：

ROTEM によって誘導される肝硬変を伴う脾臓摘出術中の止血に対する麻酔薬の効果を評価するための以前の研究は実施されていません。 したがって、サンプルサイズの計算は困難であり、ROTEM に必要な試薬も高価であるため、この論文はパイロット研究として設計されました。 サンプルサイズは、各グループで15人の患者になるように選択されました。 2 つのグループ間の比較はマンホイットニー検定を使用して実行されますが、各グループ内の比較はウィルコクソン符号順位検定を使用して実行されます。 ANOVAを使用して、両方のグループで繰り返された測定値の比較を実行しました。 p 値が 0.05 以下の場合、データは有意であると見なされます。 社会科学用統計パッケージ（ＳＰＳＳ）コンピュータプログラム、バージョン１２窓（ＩＢＭ、米国）を用いて統計分析を実施する。

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