비장 절제술 중 Desflurane과 Propofol이 지혈에 미치는 영향

기관 연구 윤리 위원회(Institutional Research Ethics Committee)의 승인과 정보에 입각한 서면 동의를 얻은 후, 선택적인 비장 절제술이 예정된 혈구 감소증을 앓고 있는 미국마취과학회(ASA) 클래스 II-III(아동 A) 성별에 관계없이 25~55세의 성인 환자 30명을 대상으로 채용. 범혈구감소증은 빈혈(헤모글로빈 < 13.5g/dL-남성; < 12g/dL-여성); 백혈구 감소증(총 백혈구 수 < 4,000/mm3) 및 혈소판 감소증(혈소판 수 < 150,000/mm3). 아동 B 및 C, Hb < 10 g/dL 혈소판 수 < 50,000/mm3, 백혈구(WBC) < 2,000/mm3, 프로트롬빈 시간(PT) > 16초 및 INR > 1.7, 극한 연령, 비만 환자(신체 질량 지수 >35 kg m-2), 경구용 항응고제, 기타 항혈전제 또는 경구 피임약을 사용하는 환자는 연구에서 제외됩니다.

모든 환자는 수술 30분 전에 0.05 mg kg-1 i.v midazolam으로 전처치됩니다. 수술실에서는 지속적인 산소 포화도 측정, 심전도, 비침습적 동맥 혈압, PECO2, 호기말 마취제, 신경근 모니터링, 심부 온도(Infinity Kappa, Dräger, Lübeck, Germany) 및 시간당 소변량을 모니터링합니다. 작업. BIS(Bispectral index)를 사용하여 마취 깊이를 모니터링합니다. 모든 IV 수액을 데우고 따뜻한 공기 담요(Bair Hugger)를 모든 환자에게 적용합니다.

30명의 적격 환자는 컴퓨터 생성 무작위 목록에 따라 두 개의 동일한 그룹(각각 15명의 환자) 중 하나에 무작위로 할당됩니다: 그룹 D; 1 최소 폐포 농도(MAC)에서 흡입된 데스플루란으로 마취 유지; 그룹 P, 프로포폴의 목표 혈장 농도가 2~5μg/ml-1인 목표 제어 주입(TCI) 프로포폴로 마취 유지. 휘발성 마취제의 농도 또는 주입된 마취제의 주입 속도는 BIS 수치를 40-50 사이로 유지하도록 적정됩니다.

마취는 i.v.를 사용하여 두 그룹 모두에서 유도됩니다. 펜타닐 1.5- 2 µg kg-1 및 프로포폴 2- 2.5 mg kg-1. Atracurium 0.5 mg/kg-1은 신경근 차단을 위해 투여되고 train-of-four 말초 신경 자극에 대한 반응에 따라 계속됩니다. 삽관 후 환자는 호기말 이산화탄소(PECO2)를 30~35mmHg 사이로 조절하기 위해 저유량 시스템(1L min-1)을 사용하여 수술 내내 공기 중 30% 산소로 기계 환기됩니다. Acetated Ringer's solution은 5-7 ml kg-1 h-1의 비율로 사전 로드 및 유지 관리로 제공됩니다. 환자의 수축기 동맥압은 100mmHg 또는 수술 전 값의 70% 중 더 높은 값으로 유지됩니다. 저혈압은 i.v. 결정체액 부하 또는 적절한 경우 에페드린의 정맥내 볼루스. 콜로이드 수혈은 허용되지 않습니다. 적혈구 수혈은 헤모글로빈 수치를 8g dl-1 이상으로 유지하는 데 사용됩니다. 혈소판 또는 신선 동결 혈장은 ROTEM에서 지시한 경우에만 주입됩니다. 수술이 끝나면 신경근 차단은 0.05 mg kg-1 네오스티그민과 0.02 mg kg-1 아트로핀으로 길항됩니다. 12시간마다 아세트아미노펜 1gm과 메페리딘 1mg/kg IV를 정맥주사하여 수술 후 진통제를 제공했습니다. 수술 후 환자에게 항구토제 온단세트론 4mg을 투여합니다.

혈액 샘플링:

5개의 혈액 샘플이 수집됩니다. 수술 전, 비장동맥 결찰 후, 수술 직후, 수술 24시간 3일 후. 매번 5ml의 정맥혈을 채취하고 다음 매개변수를 평가합니다.

전체 혈액 사진:

1. 헤모글로빈 농도(전자 세포 계수기 사용).
2. 헤마토크릿(전자 세포 계수기 사용).
3. 혈소판 수(전자 세포 계수기 사용).
4. 적혈구(전자 세포 계수기 사용).
5. 백혈구(전자 세포 계수기 사용).

선별 지혈 검사:

1. 프로트롬빈 시간(PT)(기존 방법에 따름).
2. 국제 표준화 비율(INR)(기존 방법에 따름).
3. 부분 트롬보플라스틴 시간(PTT)(기존 방법에 따름).

특정 지혈 검사:

1. 수용성 혈소판 셀렉틴(sP-selectin)[효소 결합 면역흡착 분석법(ELISA)].
2. 피브리노겐 수준(응고 방법).
3. D-다이머 수준(ELIZA).

각 샘플 시간(혈액 0.3ml)에서 다음 ROTEM 변수를 측정합니다.

• 초기 피브린 형성까지의 시간(응고 시간 CT).
• 피브린 형성 및 혈전 발달의 동역학(혈전 형성 시간(CFT) 및 α-각도).
• 피브린 혈전의 궁극의 강도와 안정성(최대 혈전 견고성 MCF).
• 혈전 용해(섬유소 용해). 이전 매개변수는 혈소판 활성화, 피브린 형성 및 응고 수축(응고 발생 및 해결의 모든 단계)에 대한 정보를 제공합니다. 혈액 샘플은 상업적으로 이용 가능한 테스트를 통해 외부적으로(조직 인자에 의해) 및 본질적으로(접촉 활성화제에 의해) 활성화됩니다. 또한, 피브리노겐 수치는 혈소판 억제(예: fib-TEM)가 있는 상태에서 응고 강도(MCF)를 측정하여 평가합니다. 이 수정된 MCF는 혈소판, 즉 기능성 피브리노겐이 없는 상태에서 발생한 피브린 응고를 나타냅니다[6].

일상적인 실험실 테스트:

1. 혈청 크레아티닌.
2. 알라닌 아미노전이효소(ALT), 아스파르테이트 아미노전이효소(AST), 알부민, 빌리루빈.

일상적인 조사는 수술 전, 수술 후 및 3일째에 수행됩니다.

각 환자에 대한 후속 조치는 철저한 임상 검사, 간 및 신장 기능 검사, CTP(Child's Turcotte Pugh) 점수 평가, 실험실 혈액 검사 및 ROTEM 평가를 위해 1개월 후에 외래 환자 클리닉에서 수행됩니다. 이는 수술 후 합병증, 혈구 감소증 개선에 있어 비장 절제술의 효능, 질병의 자연 경과에 대한 비장 절제술의 영향을 평가하는 데 중요합니다.

통계 분석:

ROTEM 유도 간경변증을 동반한 비장절제술 동안 마취제가 지혈에 미치는 영향을 평가하기 위한 이전 연구는 수행되지 않았다. 따라서 샘플 크기의 계산이 어렵고 ROTEM에 필요한 시약도 비싸기 때문에 파일럿 연구로 이 논문을 설계했습니다. 샘플 크기는 각 그룹에서 15명의 환자로 선택되었습니다. 두 그룹 간의 비교는 Mann-Whitney 테스트를 사용하여 수행하고 각 그룹 내 비교는 Wilcoxon 부호 순위 테스트를 사용하여 수행합니다. 두 그룹의 반복 측정 간의 비교는 ANOVA를 사용하여 수행되었습니다. p 값이 ≤ 0.05이면 데이터가 유의한 것으로 간주됩니다. 통계 분석은 SPSS(Statistical Package for the Social Sciences) 컴퓨터 프로그램, 버전 12 창(IBM, USA)의 도움으로 수행됩니다.

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