ヘルスケアのホットスポッティング: 無作為対照試験

Camden Coalition of Healthcare Providers' Care Management Program である Link2Care は、ヘルスケア システムの「超利用者」を対象としています。 これらは、医学的および社会的に複雑なニーズを持ち、頻繁に入院する個人です。 具体的には、Link2Care プログラムは、過去 6 か月間に少なくとも 2 回の入院があり、少なくとも 2 つの慢性疾患を患っている特定のカムデン病院の患者を対象としています。

このように病院ケアを頻繁に利用する人は、医療費の不均衡な割合を占めています。 たとえば、CCHP は、2002 年から 2007 年までの 3 つのカムデン病院システムでの入院と救急部門の使用を分析し、患者の 20% がコストの 90% を占めていることを発見しました (Green et al., 2010)。 以下に説明するように、カムデンの病院に入院した患者を比較すると、入院の前年に、プログラムの対象となった典型的な患者は、ターゲティングにより、過去 6 か月間に 2.5 倍多く入院しています。 また、入院後 1 年間に再入院する可能性がはるかに高く、他の患者の 6600 ドルと比較して、その間の入院費用は 73,000 ドルになります。

Link2Care は、退院後最大 6 か月間、集中治療の管理と調整を行います。 2012 年 10 月から 2014 年 1 月まで、介入を完了した人の介入期間の中央値は 85 日でした。

このアプローチは、医療および社会サービスシステムをナビゲートする際の患者の自給自足を改善することを目的としています。 再入院につながる症状の悪化を防ぐために患者がプライマリケアを利用することを学ぶにつれて、医療費を削減し、患者の健康を改善する可能性があります。

参加者は、登録看護師、認可された実務看護師、ソーシャルワーカー、介入専門家、地域医療従事者、および健康コーチで構成される学際的なケアチームに割り当てられます。 ケアチームの代表者は、入院中にベッドサイドで患者と関わり、退院直後の計画を立てます。 全体として、Link2Care には、一連の家庭訪問、最初のプライマリ ケアおよび専門ケアの訪問のスケジューリングと同行、および個人がさまざまな社会サービス機関をナビゲートして TANF、SNAP、および住居の安定を促進します。

患者は入院中にプログラムに登録されます。 退院後、ケアチームは退院後 3 日以内に患者の自宅を訪問するように努めます。 また、ケアチームは、退院後 7 日以内にプライマリケアの訪問をスケジュールし、必要に応じて適切な専門家の訪問をスケジュールするように働きます。最初の家庭訪問で、ケアチームは (1) 薬の調停を行います。理解、(2) 退院経験とケア調整、医療/健康ニーズ、活動/移動性、サービス ニーズ、および変化への準備の段階に対する患者の認識の評価を実施し、(3) 個人と協力して目標を設定します。排出計画の順守など。 その後、ケアチームは患者と緊密に協力してこれらの目標を達成します。必要に応じて、チームは患者が必要な医師の訪問をスケジュールするのを支援し、それらの訪問に患者を同行させ、社会サービスの申請書を完成させ、患者のセルフケアを指導します。 その後の家庭訪問では、患者とチームの進捗状況を評価します。 介入の終了は、病院の利用状況、個々の要因 (健康教育/識字能力、疾患の自己管理、スキル開発、関与のレベル、自己効力感)、およびいくつかの全身的要因 (ケアへのアクセスとケアの質) に基づいて決定されます。 、ソーシャルサポートなど）。 卒業証書が授与されます。 その人は、かかりつけの医師を通じて、将来の医療ニーズを満たすことが期待されています。

以前の無作為化されていない評価では、このプログラムは健康転帰を改善し、緊急および入院サービスの利用を減らし、36 人の「高利用者」のコホートのコストを月額 120 万ドルから月額 534,000 ドルに削減することがわかっています。 5 年間で 56% (Green et al., 2010)。

スタッフと財政上の制約により、Link2Care は現在、適格基準を満たす患者のサブセットに対してのみ投与されており、現在アプローチされている患者はアドホックな方法で選択されています。 この研究は、適格な個人のどのサブセットが介入を提供されるかをランダムな割り当てによって決定するための正式なプロセスを確立します。 サービスの恩恵を受ける個人の数を減らさないこのランダムな割り当てにより、CCHP Link2Care プログラムの因果関係を分離することができます。