Terveydenhuollon hotspotting: satunnaistettu kontrolloitu kokeilu

Camden Coalition of Healthcare Providers' Care Management Program, Link2Care, on suunnattu terveydenhuoltojärjestelmän "superkäyttäjille". Nämä ovat henkilöitä, joilla on lääketieteellisesti ja sosiaalisesti monimutkaisia ​​tarpeita ja jotka joutuvat usein sairaalaan. Link2Care-ohjelma on kohdistettu erityisesti Camdenin sairaaloiden potilaille, joilla on ollut vähintään kaksi sairaalahoitoa viimeisen kuuden kuukauden aikana ja joilla on vähintään kaksi kroonista sairautta.

Tällaiset raskaat sairaalahoidon hyödyntäjät muodostavat suhteettoman suuren osan terveydenhuoltomenoista. Esimerkiksi CCHP analysoi sairaalahoitoa ja ensiapuosaston käyttöä kolmessa Camdenin sairaalajärjestelmässä vuosina 2002-2007 ja havaitsi, että 20 % potilaista vastasi 90 % kustannuksista (Green et al., 2010). Kuten alla on kuvattu, kun verrataan Camdenin sairaaloihin vastaanottoa edeltävänä vuonna otettuja potilaita, tyypillisellä ohjelman kohdepotilaalla on 2,5 kertaa enemmän vastaanottoja edellisten kuuden kuukauden aikana kohdistamisesta johtuen. Heidät otetaan myös paljon todennäköisemmin takaisin sairaalaan sairaalahoidon jälkeisen vuoden aikana, jolloin he keräävät 73 000 dollaria sairaalamaksuja tänä aikana verrattuna 6 600 dollariin muiden potilaiden kohdalla.

Link2Care tarjoaa tehohoidon hallintaa ja koordinointia jopa 6 kuukauden ajan sairaalasta kotiutumisen jälkeen. Lokakuusta 2012 tammikuuhun 2014 toimenpiteen suorittaneiden keskimääräinen kesto oli 85 päivää.

Lähestymistapa pyrkii parantamaan potilaiden omavaraisuutta terveydenhuolto- ja sosiaalijärjestelmissä navigoinnissa. Sillä on potentiaalia alentaa terveydenhuollon kustannuksia ja parantaa potilaiden terveyttä, kun potilaat oppivat käyttämään perushoitoa estääkseen oireiden pahenemisen, joka johtaa uudelleensairaalaan.

Osallistujat määrätään monitieteiseen hoitotiimiin, joka koostuu rekisteröidystä sairaanhoitajasta, laillistusta lähihoitajasta, sosiaalityöntekijästä, interventioasiantuntijasta, yhteisön terveystyöntekijästä ja terveysvalmentajista. Hoitotiimin edustaja on yhteydessä potilaan kanssa sängyn vieressä sairaalahoidon aikana ja suunnittelee välittömästi kotiutumisen jälkeistä aikaa. Link2Care kokonaisuudessaan sisältää sarjan kotikäyntejä, perusterveydenhuollon ja erikoishoidon käyntien aikataulun ja saattamisen sekä tukea yksilöille heidän navigoiessaan eri sosiaalipalvelutoimistoihin ilmoittautuakseen julkisiin ohjelmiin, mukaan lukien TANF, SNAP ja ohjelmat, jotka edistää asumisen vakautta.

Potilas on mukana ohjelmassa ollessaan vielä sairaalassa. Kotiutuksen jälkeen hoitotiimi pyrkii vierailemaan potilaan kotona 3 päivän kuluessa kotiuttamisesta. Hoitotiimi pyrkii myös suunnittelemaan perusterveydenhuollon käynnin 7 päivän sisällä kotiuttamisesta ja tarvittaessa asianmukaisia ​​erikoislääkärikäyntejä. Ensimmäisellä kotikäynnillä hoitotiimi (1) tekee lääkityssovituksen – inventaario määrätyistä lääkkeistä sopivuuden ja potilaan arvioimiseksi. ymmärrystä, (2) arvioi potilaan näkemyksen kotiutuskokemuksesta ja hoidon koordinoinnista, lääketieteellisistä/terveystarpeista, aktiivisuudesta/liikkuvuudesta, palvelutarpeista ja muutosvalmiusasteesta ja (3) asettaa tavoitteita yhdessä yksilön kanssa, kuten vastuuvapaussuunnitelman noudattaminen. Hoitoryhmä työskentelee sitten tiiviisti potilaan kanssa saavuttaakseen nämä tavoitteet; Tarvittaessa tiimi avustaa potilasta tarvittavien lääkärikäyntien suunnittelussa, seuraa potilasta niille, täyttää sosiaalipalveluhakemukset ja valmentaa potilasta itsehoitoon. Myöhemmillä kotikäynneillä arvioidaan potilaan ja ryhmän edistymistä. Intervention loppuminen määräytyy sairaalan käytön, yksilöllisten tekijöiden (terveyskasvatus/lukutaito, sairauden itsehallinta, taitojen kehittyminen, sitoutumisen taso, itsetehokkuus) ja joidenkin systeemisten tekijöiden (hoidon saatavuus ja laatu) perusteella. , sosiaalinen tuki jne.). Henkilö saa valmistumistodistuksen. Henkilön odotetaan vastaavan jatkossa terveydenhuollon tarpeisiinsa perusterveydenhuollon lääkärin kautta.

Aiemmassa, ei-satunnaistetussa arvioinnissa tämän ohjelman on todettu parantavan terveystuloksia, vähentävän ensiapu- ja sairaalapalveluiden käyttöä ja alentavan 36 "korkean käytön" kohortin kustannuksia 1,2 miljoonasta dollarista 534 000 dollariin kuukaudessa, mikä säästää 56 % viiden vuoden aikana (Green et al., 2010).

Henkilöstön ja taloudellisten rajoitteiden vuoksi Link2Carea hoidetaan tällä hetkellä vain osalle kelpoisuuskriteerit täyttävistä potilaista, ja potilaat, joita tällä hetkellä lähestytään, valitaan tapauskohtaisesti. Tämä tutkimus loisi muodollisen prosessin sen määrittämiseksi - satunnaismäärityksellä - mille tukikelpoisten henkilöiden alajoukolle interventiota tarjotaan. Tämä satunnainen määräys, joka ei vähennä palveluista hyötyvien henkilöiden määrää, antaa meille mahdollisuuden eristää CCHP Link2Care -ohjelman syy-vaikutukset.