Hotspotting de atención médica: un ensayo controlado aleatorio

El Programa de administración de la atención de la Coalición de proveedores de atención médica de Camden, Link2Care, se enfoca en los "superutilizadores" del sistema de atención médica. Se trata de individuos con necesidades médicas y socialmente complejas que tienen ingresos hospitalarios frecuentes. Específicamente, el programa Link2Care está dirigido a pacientes en hospitales específicos de Camden que han tenido al menos dos ingresos hospitalarios en los últimos seis meses y tienen al menos dos afecciones crónicas.

Estos grandes usuarios de la atención hospitalaria representan una parte desproporcionada del gasto en atención médica. Por ejemplo, CCHP analizó el ingreso hospitalario y el uso del departamento de emergencias en tres sistemas hospitalarios de Camden entre 2002 y 2007 y descubrió que el 20 % de los pacientes representaba el 90 % de los costos (Green et al., 2010). Como se describe a continuación, cuando comparamos pacientes ingresados ​​en hospitales de Camden, en el año anterior a la admisión, un paciente típico objetivo del programa tiene 2,5 veces más admisiones en los seis meses anteriores debido a la orientación. También es mucho más probable que sean readmitidos en el hospital durante el año posterior a la estadía en el hospital, acumulando $73,000 en cargos hospitalarios durante ese tiempo en comparación con $6600 para otros pacientes.

Link2Care proporciona gestión y coordinación de cuidados intensivos hasta 6 meses después del alta hospitalaria. Desde octubre de 2012 hasta enero de 2014, la mediana de duración de la intervención para quienes la completaron fue de 85 días.

El enfoque tiene como objetivo mejorar la autosuficiencia de los pacientes en la navegación por los sistemas de atención médica y servicios sociales. Tiene el potencial de reducir los costos de atención médica y mejorar la salud de los pacientes, ya que los pacientes aprenden a usar la atención primaria para evitar una escalada de síntomas que conduzca a la rehospitalización.

Los participantes se asignan a un equipo de atención multidisciplinario compuesto por una enfermera registrada, una enfermera práctica autorizada, un trabajador social, un especialista en intervención, un trabajador de salud comunitario y entrenadores de salud. Un representante del equipo de atención se relaciona con el paciente junto a la cama durante la admisión en el hospital y planifica el período inmediato posterior al alta. Link2Care, como un todo, implica una serie de visitas domiciliarias, programación y acompañamiento de las visitas iniciales de atención primaria y atención especializada, y apoyo para las personas mientras navegan por varias agencias de servicios sociales para inscribirse en programas públicos, incluidos TANF, SNAP y programas que promover la estabilidad de la vivienda.

El paciente se inscribe en el programa mientras aún está en el hospital. Tras el alta, el equipo de atención trabaja para visitar al paciente en su casa dentro de los 3 días posteriores al alta. El equipo de atención también trabaja para programar una visita de atención primaria dentro de los 7 días posteriores al alta y las visitas de especialistas apropiadas según sea necesario. comprensión, (2) lleva a cabo una evaluación de la percepción del paciente sobre la experiencia del alta y la coordinación de la atención, las necesidades médicas/de salud, la actividad/movilidad, las necesidades de servicio y la etapa de preparación para el cambio, y (3) en colaboración establece metas con el individuo, como el cumplimiento del plan de alta. Luego, el equipo de atención trabaja en estrecha colaboración con el paciente para lograr estos objetivos; según sea necesario, el equipo ayuda al paciente a programar las visitas médicas necesarias, acompaña al paciente a esas visitas, completa las solicitudes de servicios sociales y entrena al paciente en el autocuidado. Las visitas domiciliarias posteriores evalúan el progreso del paciente y del equipo. El final de la intervención se determina en función de la utilización del hospital, factores individuales (educación/alfabetización en salud, autocontrol de enfermedades, desarrollo de habilidades, nivel de compromiso, autoeficacia) y algunos factores sistémicos (acceso y calidad de la atención). , apoyo social, etc.). La persona recibe un certificado de graduación. Se espera que la persona satisfaga sus necesidades de atención médica en el futuro a través de su médico de atención primaria.

En una evaluación anterior no aleatoria, se descubrió que este programa mejora los resultados de salud, reduce la utilización de servicios de emergencia y para pacientes hospitalizados y reduce los costos para una cohorte de 36 "usuarios altos" de $1.2 millones mensuales a $534,000 mensuales, un ahorro de 56% en cinco años (Green et al., 2010).

Debido a limitaciones financieras y de personal, Link2Care actualmente se administra solo para un subconjunto de pacientes que cumplen con los criterios de elegibilidad, y los pacientes que se abordan actualmente se eligen de manera ad-hoc. Este estudio establecería un proceso formal para determinar, a través de una asignación aleatoria, a qué subconjunto de personas elegibles se les ofrece la intervención. Esta asignación aleatoria, que no reducirá la cantidad de personas que se benefician de los servicios, nos permitirá aislar los efectos causales del programa CCHP Link2Care.