Hotspotting in de gezondheidszorg: een gerandomiseerde, gecontroleerde studie

Het zorgbeheerprogramma van de Camden Coalition of Healthcare Providers, Link2Care, richt zich op 'supergebruikers' van het gezondheidszorgsysteem. Dit zijn personen met medisch en sociaal complexe behoeften die regelmatig in het ziekenhuis worden opgenomen. Het Link2Care-programma richt zich met name op patiënten in specifieke Camden-ziekenhuizen die in de afgelopen zes maanden ten minste twee ziekenhuisopnames hebben gehad en ten minste twee chronische aandoeningen hebben.

Dergelijke zware gebruikers van ziekenhuiszorg nemen een onevenredig groot deel van de zorguitgaven voor hun rekening. CCHP analyseerde bijvoorbeeld de ziekenhuisopname en het gebruik van de afdeling spoedeisende hulp in drie Camden-ziekenhuissystemen van 2002-2007 en ontdekte dat 20% van de patiënten 90% van de kosten voor haar rekening nam (Green et al., 2010). Zoals hieronder beschreven, wanneer we patiënten vergelijken die in Camden-ziekenhuizen zijn opgenomen, in het jaar voorafgaand aan een opname, heeft een typische patiënt waarop het programma zich richt 2,5 keer meer opnames in de voorgaande zes maanden als gevolg van de targeting. Ze zullen ook veel vaker opnieuw worden opgenomen in het ziekenhuis gedurende het jaar na het verblijf in het ziekenhuis, waarbij ze in die tijd $ 73.000 aan ziekenhuiskosten opbrengen vergeleken met $ 6600 voor andere patiënten.

Link2Care biedt intensieve zorgbeheer en -coördinatie tot 6 maanden na ontslag uit het ziekenhuis. Van oktober 2012 tot januari 2014 was de mediane duur van de interventie voor degenen die deze voltooiden 85 dagen.

De aanpak is gericht op het verbeteren van de zelfredzaamheid van patiënten bij het navigeren door de systemen voor gezondheidszorg en sociale dienstverlening. Het heeft het potentieel om de kosten van de gezondheidszorg te verlagen en de gezondheid van de patiënt te verbeteren, aangezien patiënten leren eerstelijnszorg te gebruiken om een ​​escalatie van symptomen te voorkomen die leidt tot heropname in het ziekenhuis.

Deelnemers worden toegewezen aan een multidisciplinair zorgteam bestaande uit een gediplomeerde verpleegkundige, gediplomeerde praktijkverpleegkundige, maatschappelijk werker, interventiespecialist, gemeenschapsgezondheidswerker en gezondheidscoaches. Een vertegenwoordiger van het zorgteam overlegt met de patiënt aan bed tijdens de ziekenhuisopname en maakt plannen voor de periode direct na ontslag. Link2Care als geheel omvat een reeks huisbezoeken, planning van en begeleiding bij bezoeken aan de eerstelijnszorg en gespecialiseerde zorg, en ondersteuning van individuen bij het navigeren door verschillende sociale diensten om zich in te schrijven voor openbare programma's, waaronder TANF, SNAP en programma's die woonstabiliteit bevorderen.

De patiënt wordt ingeschreven in het programma terwijl hij nog in het ziekenhuis ligt. Bij ontslag probeert het zorgteam de patiënt binnen 3 dagen na ontslag thuis te bezoeken. Het zorgteam werkt er ook aan om binnen 7 dagen na ontslag een eerstelijnsbezoek te plannen, en indien nodig passende specialistische bezoeken. begrip, (2) voert een beoordeling uit van de perceptie van de patiënt van de ontslagervaring en zorgcoördinatie, medische/gezondheidsbehoeften, activiteit/mobiliteit, servicebehoeften en stadium van bereidheid tot verandering, en (3) stelt samen doelen met het individu, zoals het naleven van het ontslagplan. Het zorgteam werkt vervolgens nauw samen met de patiënt om deze doelen te bereiken; indien nodig helpt het team de patiënt bij het plannen van noodzakelijke doktersbezoeken, begeleidt het de patiënt naar die bezoeken, voltooit aanvragen voor sociale diensten en coacht de patiënt in zelfzorg. Volgende huisbezoeken evalueren de vooruitgang van de patiënt en het team. Het einde van de interventie wordt bepaald op basis van ziekenhuisgebruik, individuele factoren (gezondheidseducatie/geletterdheid, zelfmanagement van de ziekte, ontwikkeling van vaardigheden, mate van betrokkenheid, zelfredzaamheid) en enkele systemische factoren (toegang tot en kwaliteit van zorg , sociale steun, enz.). De persoon ontvangt een afstudeercertificaat. Van de persoon wordt verwacht dat hij in de toekomst via zijn huisarts in zijn zorgbehoeften zal voorzien.

In een eerdere, niet-gerandomiseerde evaluatie bleek dit programma de gezondheidsresultaten te verbeteren, het gebruik van spoedeisende hulp en intramurale diensten te verminderen en de kosten voor een cohort van 36 "hoge gebruikers" te verlagen van $ 1,2 miljoen per maand naar $ 534.000 per maand, een besparing van 56% over vijf jaar (Green et al., 2010).

Vanwege personele en financiële beperkingen wordt Link2Care momenteel beheerd voor slechts een deel van de patiënten die voldoen aan de geschiktheidscriteria, en de patiënten die momenteel worden benaderd, worden ad hoc gekozen. Deze studie zou een formeel proces tot stand brengen om - via willekeurige toewijzing - te bepalen aan welke subgroep van in aanmerking komende personen de interventie wordt aangeboden. Deze willekeurige toewijzing, die het aantal personen dat van de diensten profiteert niet zal verminderen, stelt ons in staat om de oorzakelijke effecten van het CCHP Link2Care-programma te isoleren.